运用DRG促进病案首页正确填写

运用DRGs医院管理具有很强的现实意义。DRGs医院战略转移、实现管理目标的抓手和推动精益管理的利器，在医院各项管理工作中占有举足轻重的地位，提取病案首页信息进行统计分析，医院管理和决策提供依据。病案首页信息填写的准确性、完整性及规范性，医院统计的准确性，关系着医疗管理的重要决策，DRGs的核心功能是在医、保、患三方认同的规则下，促进医疗服务机构在质量与效率上展开竞争，最终提供给患者更优更高效的服务，提高医疗服务的效率。

一

DRGs基本含义

DRGs(DiagnosisRelatedGroups)即“疾病诊断相关分组”。依据疾病诊断、治疗、合并症、并发症、患者年龄及转轨等因素，将病例分成若干组进行管理的体系。其特点是，考虑疾病的严重程度和复杂性，考虑医疗资源的消耗程度，是一种使病例能够较好地保持临床同质和资源同质的组合工具。

二

DRGs分组器运行平台

无论作为医保支付依据，还是将其衍生的病历组合指标（CaseMixIndex，CMI）值、时间消耗指数、费用消耗指数、医院绩效评价，DRGs分组的依据来源于病案首页，病历质量的提升势必影响到DRGs各指标的测算。医院DRGs入组率低，不仅影响到CMI值的准确性,医院DRGs组别覆盖率，这2医院综合服务能力评价的重要指标。在第三方支付上，如果病案首页质量差，医院应收费用少收，还可能导致医保支付方拒付。故我们使用DRGs作为考核病历质量的指标之一。

三

主要诊断及主要手术、操作的判定极为重要

DRGs分组对于疾病主要诊断的选择要求很高，因为在DRGs分组中，主要诊断是分组的最基础数据。主要诊断选择的正确与否，直接影响到DRGs分组结果，医院绩效评估造成很大影响。

例如：某患者疾病诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病（I25.)、急性ST段抬高型心肌梗死（I21.）、心功能Ⅲ级（I50.)，且行术式为：经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术（00.）、冠状动脉药物洗脱支架置入术（36.）、单根导管冠状动脉造影（88.）、置入一个血管支架（00.）、两支血管的操作（00.）。根据ICD-10编码要求此患者的主要诊断应为急性ST段抬高型心肌梗死（I21.），主要手术为冠状动脉药物洗脱支架置入术（36.）。但是医生不懂编码原则及要求，随意填写诊断及手术。

因此编码人员应该根据自己的专业知识，准确的判断主要诊断及主要手术，并准确编码。如图：

四

病历书写质量直接影响编码质量

疾病编码人员的编码结果直接来源于医生书写的病历资料，DRGs费用标准的建立直接来源于经过编码人员编码后的病历资料，由此可见，医生的病历书写是费用标准可靠的前提。但是由于临床医师大多不了解ICD-10对疾病诊断的书写要求，书写的随意性大，使编码工作受到严重影响，规范前医生病例书写质量存在严重问题，因此医生规范、全面、准确填写病案首页全部项目至关重要。

例一：某患者疾病诊断为胆囊炎（K81.)，但是通读病历后，根据病理回报结果显示：急性化脓性胆囊炎（K81.）；

例二：某患者疾病诊断为胆管结石（K80.）、急性胆囊炎（K81.），根据ICD-10编码原则，此两种疾病应合并编码为胆管结石伴急性胆囊炎（K80.）。

通过以上实例可见，医生病历书写的准确性是至关重要的，因为编码员对疾病、手术、操作的编码源于医生书写的病历，而DRGs分组标准则根据编码情况进行。

五

主要诊断与主要手术的对应错误

主要诊断的选择原则要求：急诊手术术后出现的并发症，应根据消耗医疗资源最多、对患者健康危害最大、住院时间最长选择主要诊断及主要手术；择期手术后出现的并发症，应作为其他诊断填写。

例一：某患者疾病诊断为甲状腺结节（E04.），择期行手术为单侧甲状腺全切术（06.）后，发生急性心肌梗死（I21.），进行PCI治疗，出院时考虑甲状腺结节作为主要诊断、单侧甲状腺全切术作为主要手术，不能将PCI治疗作为主要手术，否则违背主要诊断选择的原则，出现主要诊断与主要手术对应错误。

例二：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔（K35.），行阑尾切除术（47.05）后，发生急性心肌梗死（I21.），进行PCI治疗，出院时考虑急性前壁心肌梗死作为主要诊断、PCI治疗作为主要手术，不能将阑尾切除术作为主要手术。

六

其他诊断及手术漏写或者漏编

诊疗信息是通过疾病编码和手术操作编码来反应疾病的严重程度，通过分类编码体现医疗资源的消耗，也是DRGs分组的主要依据。虽然主要诊断及主要手术是DRGs分组最基础的数据，但是其他诊断、手术和操作也会影响到DRGs分组。

例一、主要诊断为心肌梗塞（I21.1），根据DRGs分组标准，则分到DRGF60B组，医疗费用赔付额度2元；

例二、主要诊断为心肌梗塞（I21.1），其他诊断肺炎（J18.）、心力衰竭（I90.）、脓毒血症（A41.），则分到DRGF60A组，医疗费用赔付额度元。

由此可见漏编或者错编任何一个诊断、手术、操作都会影响到患者的DRGs分组情况，最终影响到患者的医疗费用赔付情况。

如图所示：DRGs分组系统的数据来源是病案首页

▲DRGs的分组流程

备注：每个DRGs的分组对应的预付费用不同，入组的医院的收入，所以ICD编码的准确性是DRGs分组的保障。

七

质量改进措施与建议

1、PDCA循环融入基于DRGs的病案首页校验与质控中，运用根本原因分析法(rootcauseanalysis，RCA)，从人、机、料、法、环五个方面分析影响DRGs应用的各种因素，确定主要原因。如图：

2、根据二八法则，20%的因素决定了80%的结果，采用结构分析法确定主因。

3、使用统一的疾病和手术操作编码字典库，优化DRGs评价体系以合理评价医疗服务质量。统一数据标准，建立质控体系，保证信息传递的正确性和数据收集的完整性。

整理人：蔡云飞

转载请注明：http://www.ctongt.com/gbsl/5652.html

• 上一篇文章： 编码考试题及答案
  
• 下一篇文章： 没有了