沈阳白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/171111/5837445.html美国心脏协会（AHA）和欧洲心脏病学会（ESC）正式确认PM2.5是心血管疾病的独立危险因素。
根据最新统计预测，每年有万人死于PM2.5，它是导致全球死亡的十大危险因素之一。虽然PM2.5会引发肺部疾病和癌症，但实际上，超过一半的健康负担仍是由心血管疾病造成的。
尽管PM2.5对全世界几乎所有人都有影响，但如今，PM2.5主要集中在发展中国家，特别是中国（万人死亡/年）和印度。除了庞大的人口，整个东亚99%的人每年面对的PM2.5平均浓度（~45.2μg/m3）超过了WHO颁布的AQG（10μg/m3）。
除了大范围和长期的空气质量糟糕之外，像北京和新德里这样的特大城市，每日PM2.5的峰值浓度通常超过μg/m3。在发生极端空气污染事件期间，PM2.5浓度甚至可以异乎寻常地超过-0μg/m3。客观地来看，这些浓度相当于或超过室内二手烟。
图1.3月28日北京实时天气预报
最近，来自美国和英国的学者回顾了最新的文献，着重介绍PM2.5对人类心血管代谢作用的影响，提出在未来十年要重点解决的关键问题，以及从个人层面应该做好哪些防御措施，减少危害。原文发表在年1月份的AmericanJournalofHypertension杂志，本文对其中的重要内容进行介绍。
空气污染引起严重的心血管事件
大量的证据显示空气污染与心血管发病率和死亡率增加相关。最近几个发表的荟萃分析显示，PM2.5每升高10μg/m3，短期暴露几个小时或几天时间，其中急性心肌梗塞、因住院或因心力衰竭而死亡、卒中以及心律失常等的风险均被证实增加。
尽管这些相对风险不大，但在全球范围内，由于数亿人持续受到影响，因此短期暴露于PM2.5而导致的心肌梗塞仍多达5%（人口归因分数）。
多年来的长期暴露似乎放大了风险，而不仅仅是急性风险。最近的一项荟萃分析表明，长期生活在一个PM2.5升高的地区，会导致心血管死亡率增加10.6%（PM2.5每升高10μg/m3），大致是急性暴露后风险的5~10倍。
这引出了一种假设，即反复暴露会恶化慢性疾病的状态（如高血压、糖尿病）和/或加剧动脉粥样硬化病变的进展或脆弱性。这些反应可能增加了对未来事件的潜在敏感性，从而放大健康风险。
不管怎样，近年来交通暴露已经成为全球心肌梗塞事件的最大诱因。许多流行病学研究已证实，居住在主要道路附近与不利于心血管代谢健康有密切相关性。有必要开展更多研究以发现交通中最有害的因素。
空气污染引发慢性心血管代谢疾病
越来越多的证据表明，一些空气污染物与慢性心血管代谢性疾病有关。PM2.5的吸入可能会导致血压在数小时乃至数天内急剧升高。不管怎样，长期暴露本身都会引发高血压。
即使生活在一个PM2.5浓度很低（平均10.7μg/m3）的地区（安大略省），新发高血压的风险也增加了13%（每10μg/m3）。从另一方面看，在中国，极端暴露于近μg/m3的浓度，也会导致急性和慢性高血压的增加。
PM2.5和其他空气污染物可以加重胰岛素抵抗，从而促使糖尿病的发生。在空气质量极差和空气质量整体良好的地区都发现了这种对代谢不利的影响。
空气污染对生物标志物的影响
PM2.5与动脉粥样硬化的生物标志物有关，包括颈动脉内膜-中层厚度、颈动脉斑块、冠状动脉钙化和主动脉钙化。其他几项研究也表明有不利的血管病变，包括动脉僵硬度增高、血流介导的导管动脉舒张功能受损、阻力小动脉功能障碍、视网膜动脉病变。包括胰岛素敏感性受损在内的代谢紊乱也已被证实。
空气污染引发心血管代谢疾病的机制证据
吸入PM2.5可引发急性事件，并通过3个广泛的介导途径引发慢性心血管代谢性疾病的发生（图2）。
图2.PM2.5引起心血管事件的生物学途径。
个人应该如何预防在过去的几十年里，美国各地的空气质量都有了显著的改善，这在很大程度上要归功于清洁空气法规。
不幸的是，在同一时期，许多发展中国家的空气质量急剧恶化。生活在东亚和南亚（例如中国，印度）的数亿人面临着极其严重的空气污染，其远远超过WHOAQG的日均浓度。
同时，除非采取一些措施来保护数百万风险人群的健康，否则与空气污染有关的心血管代谢性疾病的负担（已经成为整个亚洲发病率和死亡率的主要危险因素）只会进一步增加。
作者提出了一些减少暴露和预防空气污染有害影响的“个人层面”策略（下表）。
研究者回顾了诸多小型试验中这些方法的有效性。在与此最密切相关的地区——受到严重污染的中国也随后发表了一些重要的研究。在上海对35名大学生的研究表明，带有HEPA滤网的空气净化器可降低57%的室内PM2.5浓度（96-41μg/m3）。由此在48小时内，可使一些心血管代谢的生物标志物（MCP-1,IL-1,MPO,CD40L）和血压得到显著改善。
在同一队列研究中，佩戴N95呼吸防护口罩也能起到了保护作用，而且在48小时内，血压和心率变异性也得到了改善。我们和其他研究者在美国污染较低的城市进行类似的试验。我们最近在密歇根州底特律（环境PM2.5浓度从10-20μg/m3）完成的RAPIDS试验初步结果表明，带有HEPA滤网的空气净化器可以减少30%~50%按时间均值的个人层面暴露风险。在有高级住宅设施（未公布的数据）的老年人中，也观察到血压在1-3天内有所下降。（数据还未发表）
呼吁开展临床结果试验
美国心脏协会（AHA）和欧洲心脏病学会（ESC）正式确认PM2.5是心血管疾病的独立危险因素。尽管在如何减少暴露方面提出了谨慎建议，但明确承认没有“以循证为基础”的指导意见可供正式颁布。
与大多数传统的危险因素（高胆固醇或高血糖）相比，PM2.5给全球心脏代谢公共健康的影响有着同等或更大的风险。然而，并没有一个单独的随机结果试验验证过任何减少空气污染所诱发心血管事件的预防策略的有效性。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.ctongt.com/gbsl/5554.html
当前位置： 冠状动脉疾病 > 冠状动脉疾病生理 > 空气污染和心血管代谢疾病的关系,比你想的
