本文刊于：中国介入心脏病学杂志,,27(5):-.
DOI:10./j.issn.-..05.
作者：仲怀琴秦鹤锦戴宇翔等
通信作者：
戴宇翔
Email:dai.yuxiang
zs-hospital.sh.cn
葛均波
Email:jbge
zs-hospital.sh.cn
作者单位：医院心内科
基金项目：国家自然科学基金青年科学基金项目();医院优秀青年基金()
目的 探讨高尿酸血症对于肾功能正常的急性冠状动脉综合征（ACS）患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后发生对比剂肾病（CIN）的预测意义。
方法 回顾性收集年1月至年6月医院心内科住院并接受PCI且基础肾功能正常的ACS患者共例，根据尿酸水平将血尿酸水平正常的患者设为对照组（例），将高尿酸血症患者设为高尿酸组（例）。分析两组患者PCI后CIN的发生情况，并对CIN的危险因素进行单因素和多因素回归分析。纳入标准：（1）入院诊断为ACS，包括急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）以及不稳定型心绞痛；（2）成功接受PCI。排除标准：（1）既往有肾功能不全病史；（2）入院血肌酸酐水平＞μmol/L，或基于MDRD公式估算的肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/（min?·?1.73m2）；（3）有急性或慢性感染证据；（4）发病时正使用降尿酸治疗；（5）严重肝功能不全；（6）严重出血倾向。
结果
1 两组患者基线资料及PCI数据情况分析
两组患者年龄、性别、高血压病、糖尿病、吸烟、冠心病史、冠状动脉旁路移植术史、LVEF、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、血肌酸酐、eGFR、血红蛋白、血细胞比容（hematocrit，HCT）、血白蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、HbA1C、发病前使用利尿药、ACEI/ARB以及他汀类药物情况、多支血管病变比例、置入支架数、置入支架总长度、低渗非离子对比剂剂量等比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。高尿酸组超敏C反应蛋白水平［18.2（7.6，98.5）mg/L比15.9（5.2，68.7）mg/L，P=0.］（表1）、CIN发生率（19.8%比11.4%，P=0.）显著高于对照组，差异均有统计学意义。
2 logistic回归分析（表2）
以血尿酸水平作为连续变量（模型1）进行CIN相关性危险因素分析，将单因素分析中P＜0.10的变量纳入logistic多因素回归分析，因血肌酸酐水平与eGFR、Hb与HCT、糖尿病与HbA1c存在强共线性，故未纳入血肌酸酐水平和Hb，结果显示，LVEF＜50%（OR2.57，95%CI1.11~5.91，P=0.）、血尿酸（OR1.06，95%CI1.01~1.11，P=0.）、eGFR（OR0.98，95%CI0.95~0.99，P=0.）、HCT（OR0.96，95%CI0.82~0.99，P=0.）、HbA1C（OR1.51，95%CI1.05~2.60，P=0.）、对比剂剂量（OR2.60，95%CI1.45~4.67，P=0.）是CIN的独立危险因素。
以高尿酸血症与否作为分类变量（模型2）进行CIN相关危险因素单因素和多因素logistic回归分析，在单因素回归分析中，年龄、性别、糖尿病、LVEF＜50%、高尿酸血症、血肌酸酐水平、eGFR、Hb、HCT、HbA1C、对比剂剂量与CIN发生显著相关；在logistic多因素回归分析中，因血肌酸酐水平与eGFR、Hb与HCT、糖尿病与HbA1C存在强共线性，故保留年龄、性别、LVEF＜50%、高尿酸血症、eGFR、HCT、HbA1C、对比剂剂量等参加多因素回归分析显示，LVEF＜50%（OR2.53，95%CI1.10~5.78，P=0.）、高尿酸血症（OR1.77，95%CI1.21~3.40，P=0.）、eGFR（OR0.98，95%CI0.95~0.99，P=0.）、HCT（OR0.96，95%CI0.81~0.99，P=0.）、HbA1C（OR1.49，95%CI1.03~2.72，P=0.）和对比剂剂量（OR2.57，95%CI1.44~4.58，P=0.）是CIN的独立危险因素。
结论 对于肾功能正常的ACS患者，高尿酸血症是PCI术后发生CIN的独立危险因素。
参考文献：略
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