25种重疾定义条款解读冠状动脉搭桥术

今天我们讲重疾定义规范中的第五项必保重疾：冠状动脉搭桥术。它也是25种重疾中的四大手术之一。

之前我们在介绍急性心肌梗塞这个重疾时，曾经介绍过心肌梗塞和冠心病的基本知识，而冠状动脉搭桥术就是为了治疗冠心病和心肌梗塞的。所以我们这里需要简单的复习一下。

冠状动脉不是一根动脉，而是为心肌供血的一组动脉网，因为长得像一顶套在心脏上的皇冠而得名。随着年龄增长，血液中的很多脏东西会沉积在冠状动脉的管壁上，形成粥样斑块。粥样斑块会让冠状动脉变得越来越硬，越来越堵，心肌就会缺血，病人就会发生心绞痛。这种情况叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。

如果冠状动脉的堵塞长期得不到解决，并且变得越来越严重，最后将全部闭塞，引发心肌梗塞，又称心肌梗死。于是我们必须在发生心肌梗塞之前，或刚刚发生心肌梗塞时就进行干预治疗。

一般来说，水管堵了，解决方案无非两种：一是用新水管替代老水管，二是进行管道疏通。冠状动脉搭桥术就是属于前一种方案。

不过血管可不同于水管，去店里是买不到的，买来也用不上，必须要用自己身上的。也就是要从自己身体的其他部位取一段血管，来取代这根已经部分堵塞或全部堵塞的冠状动脉。

一般医生会从小腿取一段静脉，或从前臂取一段动脉。请放心，小腿或前臂被取走一段血管后，不会发生严重的问题，因为周边的血管会自动的增生和扩张，不久就能替代那段被取走血管的作用，这在医学上称为代偿。

怎么换呢？医生会将这根静脉或动脉的两端分别插入到堵塞点的上下端，让血液绕开这个堵塞点，直接从新的血管流入心肌，恢复那里的血液供应。这有点像在堵塞的冠状动脉上搭了一座桥，所以俗称冠状动脉搭桥。

它的医学学名可能难记一些，叫冠状动脉血管旁路移植术。你想啊，我们在冠状动脉的旁边另外开了一条血路，而这根新开的血路其实就是从身体其他部位移植过来的一段血管，所以就叫冠状动脉血管旁路移植术。

这个定义的第一个要点就是手术必须开胸，才符合赔付条件。搭桥术进行过程中，心脏如果一直在跳，这个手术就很做，所以要先将心跳停下来。不过不用担心，医生会先准备好体外循环的装置，那是一套模拟心脏的设备，冒充心脏先跳一会，确保血液在手术期间仍旧能够输送到全身。

是不是听着有点可怕？还好，有经验的医生最短六分钟就能把桥搭好，病人的心跳很快就能恢复。要知道，缝血管可不是缝被子，一是要确保新搭上去的血管桥血流畅通，否则就不是搭桥，而是添堵了。二是要确保缝合的地方不能漏血，你不能眼见着针脚处向外兹血还硬着头皮关闭胸腔吧。这么复杂的手术是不是最好在肉眼直视下做呢？所以要开胸。

不过现在也有不开胸就能把这手术做了的，医院可以在胸壁上打几个小洞，通过内窥镜看着电视屏幕完成这个手术。当然定义上还是说的很明白，必须实际实施了开胸的手术才能够赔付。

刚才说了水管堵了也可以疏通啊，不一定要换水管，冠状动脉也是可以疏通的，这就是大家熟知的放支架。而且现在临床上放支架的比例比搭桥的还多，这里就要说到这个疾病的第二个要点：放支架等非开胸手术不在保障范围之内。

我们来了解一下，什么叫放支架？医生先在病人血管里打一种造影剂，目的是让病人的血管在X光下显影，然后要用一段细长的金属丝从病人的手臂或大腿的动脉插进去。

我们知道人体的血管是条条大路通心脏，因此，在造影剂的帮助下，医生可以看着屏幕，把金属丝慢慢地向心脏方向推进，而且这根金属丝头部是可以控制方向的，所以就算遇到九曲十八弯，它也能最终抵达光明彼岸，也就是冠状动脉的狭窄处。

也许大家会问，怎么知道是冠状动脉狭窄处呢？别忘记有造影剂啊。血管狭窄处，血流会突然变细甚至中断，金属丝非常细，当它穿过狭窄处时，医生就停下来。

其实金属丝并不是独自在战斗，它的外面紧紧的包裹着一个气囊，只不过穿过血管狭窄处时，这个气囊是瘪着的，所以没有啥阻力。

而在气囊的外面还包裹着一个金属环，这个金属环是由网格状的金属丝做成的，进去的时候是拉直的，紧紧的贴在气囊的外面，也不占什么体积，插到位后，医生开始往气囊里打气，金属环就被撑开了，把狭窄的血管扩大，而且金属环是用一种记忆金属做成的，一旦被撑开，它就不会回缩。

当金属环撑大到一定程度时，可以保证冠状动脉的管径恢复后，医生开始放气，让气囊重新瘪回去，然后金属丝带着气囊撤退，金属环撑开了冠状动脉狭窄的地方，恢复了那里的血流。

这个时候金属环跟金属丝及气囊说：我们三兄弟，出门时说好共进退，你们怎么能够把我给抛弃了呢？

金属丝和气囊对金属网说：兄弟啊，其实这次的行动真正的主角是你，我们才是要被抛弃的。记住，从现在开始，你的真名叫支架。

好了，换水管和通水管的方法都介绍了，哪种更好呢？这要看实际情况，不同情况适用不同方法。没有单纯的好坏。日本明仁天皇患冠心病，先服药两年，效果不好，他的医生就直接给他开胸搭桥了。所以不能说现在都是放支架，搭桥已经没有人做了。该放支架还是搭桥，这得听医生的。

最后我们复习一下今天的内容，冠状动脉搭桥术的定义有两个要点：

第一必须已经实施了开胸手术，

第二放支架等非开胸手术是不赔的。

注意有些公司的重疾险可以赔付轻症疾病，放支架一般都会在轻症疾病中，按特定的比例进行赔付。所以轻症也是很重要的。

转载请注明：http://www.ctongt.com/gbsl/5425.html

• 上一篇文章： 新生儿危重先天性心脏病的早期干预
  
• 下一篇文章： 急性心肌梗死的影像学表现,高清图谱详解要