关于心血管疾病（CVD）的男女差异大家早有耳闻，如更年期前女性冠心病的发病率远低于男性，而更年期后男女发病率相当。也有研究表明，由于总体发病率低，女性在发生重大心血管事件后无法得到适当的治疗，预后比男性差。不过，已知的数据多来自发达国家，随着中低收入国家CVD发病率的上升，亟需通过大样本研究来揭示全球范围内社区人群的CVD防治现状。近期柳叶刀上发表了一篇涵盖27个不同收入水平的国家、35-70岁人群的CVD横断面调查。研究者对纳入对象平均随访9.5年，调查重大心血管疾病（心血管死亡、心肌梗死、中风、心力衰竭等）的发生率和死亡率情况，并按地区比较男女心血管疾病危险因素的负担、CVD事件后的病死率、CVD的预防性药物使用、风险因素控制和生活行为方式以及心脏检查、血管重建术的差异。
心血管风险差异
心血管风险（INTERHEART）评分包括年龄、吸烟、糖尿病、血压、心脏病家族史，腰臀比，心理社会因素，饮食因素和体力活动，得分越高，发生CVD事件的风险越高。
总体而言，女性的平均心血管风险评分低于男性，且所有按收入水平和地域分类的结果均表明这一趋势。
高收入国家，特别是北美和欧洲的CVD风险因素负担最高，低收入国家的负担最低。
男性危险因素负担最低的地区是非洲，女性为南亚。
全队列以及按经济水平和区域分组的男女平均INTERHEART评分比较
CVD发病率差异
除非洲外，按照不同经济和地理区域划分，女性的重大CVD的发病率均显著低于男性。按年龄标化的无心血管病既往史者重大CVD的年发病率(/人)
CVD和全因死亡率差异
与男性相比，女性心血管事件死亡的风险降低了41%。按年龄标化的无心血管病既往史者的心血管事件死亡率(/人-年)按年龄标化的无心血管病既往史者全因死亡率(/人-年)
女性的年龄标准化全因死亡率低于男性。
男女全因死亡率差异最小的是高收入国家（发病率差异0.8），差异最大的是低收入国家（发病率差异4.4），大约是前者的5倍。
总的来说，在不对INTERHEART评分进行校正的情况下女性的全因死亡风险降低44%，校正后则为38%。
按国不同国家经济水平分类的男女心肌梗死、中风或心竭事件后的病死率
全人群心肌梗死、中风或心力衰竭事件后30天的病死率：女性为22%，男性为28%。
在高收入国家，不同性别的30天病死率相似（女性为5%，男性为7%）。
在中等收入国家（女性18%vs男性24%）和低收入国家（女性38%vs男性44%），男女之间的差异显著。
一级预防和二级预防的差异
不同性别有/无CVD病史的受试者预防性用药情况比较在名有CVD病史的受试者中，在调整了受试者的社会人口学特征和心脏风险评分后，发现
女性在抗血小板药物、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂、任何降压药或他汀类药物的使用率上低于男性。
女性患者利尿剂、钙通道阻滞剂和降血糖药的使用率则高于男性。
女性在戒烟和生活方式管理的表现好于男性，而血压控制上没有显著差异。
不同性别有/无CVD病史的受试者危险因素控制及情况比较
接受诊治的差异
在所有收入层次的国家中都观察到，女性进行超声心动图、负荷试验、冠脉造影和血管重建术的比例均低于男性。总体和按国家收入水平分层的不同性别者接受心脏检查情况及CAD患者接受血管重建术比例
复发率
尽管女性接受心脏检查和血管重建术的比例较低，但在低收入和中等收入国家，有冠心病（CAD）病史的女性比男性再次发生CVD的风险更低，而高收入国家男性和女性再患CVD的风险相似。按年龄标化的有CVD既往史者重大CVD的发病率（/人年）
总结：男女差异体现在哪里？
在不同地域、经济状况、有无CVD病史的人群中，女性的CVD危险因素负担始终低于男性。这一研究结果与此前的大样本研究一致，表明女性患心血管疾病的风险比男性低可能归因于生理因素，但机制尚不清楚。
尽管大家一直认为雌激素浓度的差异是女性心脏保护的原因，然而，三项关于雌激素作用的大型临床试验并没有显示其在保护妇女免受心血管疾病影响方面的作用。
在没有心血管病史的受试者中，在校正CVD风险评分后，女性心血管疾病和全因死亡的风险仍较低，校正其中的每一项得分后，仍不影响这一结论的方向。
这篇研究表明，女性更普遍采用的一级预防策略和健康生活方式行为可能有助于降低她们CVD的风险。
在CAD二级预防中，女性使用药物的比例低于男性。与男性相比，女性更容易遭受抗血小板药物、溶栓药物或他汀类药物的副作用，并停止使用这些药物。
在已确诊CAD的受试者中，女性接受血管重建术比例低。
1.女性动脉粥样硬化负担较低。过去的研究表明，无论年龄大小，在急性冠状动脉综合征中，男性患阻塞性冠状动脉疾病和多支血管病变的几率明显高于女性。2.发生重大心脏事件时，女性比男性更经常出现非典型症状，这可能导致延误诊治。3.研究者给出的另一个解释是，女性CAD患者的平均年龄高于男性，因此接受CABG/PCI治疗的围手术期风险较大。这可能是女性患者手术率较低的原因。作者：蓝鲸晓虎责编：大心封面图来源：站酷海洛参考文献：1.Walli-Attaei,Marjanetal.Variationsbetweenwomenandmeninriskfactors,treatments,cardiovasculardiseaseincidence,anddeathin27high-in
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