近年来，新疆医科大学第二临床医学院（医院）心血管内一科开展的冠状动脉造影术及支架植入术已为广大冠心病患者带来福音，挽救了许多冠心病患者的生命及心肌，而对于一些解剖学的高危病变，如钙化病灶、开口处病灶、球囊难以扩张的弥漫性长钙化病灶，支架植入成功率较低，且并发症发生率高，此类患者往往容易失去手术机会，影响长期的生命生存质量。为提高此类患者手术成功率，一项新的技术——经皮冠状动脉旋磨术应用而生。此项技术是通过差异性切割原理，将钙化病变打磨，从而利于支架植入，是冠脉支架植入治疗前的预处理。8月15日，刘顺民主任的带领下开展了首例经皮冠状动脉旋磨术+冠状动脉支架植入术。
患者，男，60岁，因“反复胸闷、气短5年，加重1周”医院就诊治疗效果欠佳，于7月31日由外院转来，入院后心电图提示：窦性心律。ST-T异常。心脏超声提示左室大，左室壁运动减低，左心功能减低，射血分数仅40%，冠脉CTA提示前降支中段管腔重度钙化狭窄，提示严重的缺血性心肌病。经过与家属商议后于-08-07进行了冠状动脉造影术，术中提示：前降支近中段重度环形钙化伴狭窄，予以冠状动脉支架植入前，经高压球囊及切割球囊反复扩张前降支狭窄改善仍欠佳。针对此类环形钙化且钙化较严重的冠心病患者，支架往往难以输送至狭窄处，或者即使输送到位也难以充分膨胀和贴壁，造成术后再狭窄并发症。经过和家属商议，决定此次放弃支架植入术治疗，择期行冠状动脉旋磨术。但此项技术难度也较大，旋磨术也会出现手术并发症，可能发生冠状动脉痉挛、心律失常、慢血流现象、冠状动脉穿孔或冠状动脉夹层、急性心肌梗死等并发症，故此前我院尚未开展此项技术。而该患者胸闷、气短症状较重，心功能差，若不予支架植入，病人症状难以缓解，生活质量难以提高。
造影图片切割球囊未能切开病变在此两难之时，刘顺民主任医师站在病人角度毅然决定对该患者实施经皮冠状动脉旋磨术。经过充分的前期准备工作及应急预案，于-08-15在刘顺民主任医师的带领下遵循冠状动脉旋磨术的规范手术流程，对该患者进行了经皮冠状动脉旋磨术+冠状动脉内支架植入术，手术中先用1.5mmRotaLinkBurr旋磨头以低速送至前降支近段，再以高速（16万转/分钟）旋磨前降支近中段钙化病变处7次，旋磨后提示血管钙化处冠脉口径增大，经高压球囊充分扩张后植入3.0*38mmPromus支架一枚，术中患者未出现不适及严重并发症。术后患者生命体征平稳，胸闷症状改善，安返病房。旋磨前降支支架植入后术后第5天，病人康复出院。出院时患者家属激动的说“刘主任是我们全家的救命恩人，是他当机立断，确定了正确的手术方案，是救死扶伤、医德高尚的神医，挽救了我父亲的生命，让他摆脱了病痛的折磨，提高了生活质量，给我们全家带来了希望和曙光！”，患者也表示“经历多次的就医过程，是新医大二附院为我解决了痛苦，尤其心内科医师的技术值得信任！”。经皮冠状动脉旋磨术在我院尚属首例，此项高难度技术为四级手术，它的开展标志着我院心血管内一科对复杂冠脉病变的介入治疗水平又迈上了一个新的台阶！
文/图心血管内一科梁丽艳
编辑/楚云排版/严毅责编/陈金璐审核/姜小明
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