主动脉夹层CTA三维处理要点

主动脉夹层是急诊胸痛最常见的疾病之一，死亡率很高，急诊CTA是确诊主动脉夹层最常用快捷的影像学手段，越来越普及。其诊断一般比较容易，下面分享一下小编在主动脉夹层CT三维后处理中的一点个人心得。受水平有限，不当之处，欢迎指正补充！可在下方进行留言。

1、真假腔判断

假腔往往大于真腔，真腔有时被压迫的很扁，难以区分判断，特别是累及升主动脉根部，一般真腔靠近近心侧，从主动脉起始处一直延续观察一般能区分真假腔。

2、破裂口的观察

最常见于主动脉弓左侧锁骨下动脉后方；不是每个病人都能观察到破裂口，特别是对于StanfordA型病人，有条件可以加心电门控扫描。破裂口可以有多个，需要仔细观察。

3、分支的累及

需要仔细观察主要分支的累及，主动脉弓部三大分支常常累及，对于有神经系统症状的病人一定要注意观察，部分患者一直累及到颈内动脉；另外腹部大分支的累及，如腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉等，肠系膜上动脉的累及可以引起肠缺血症状，累及到肾动脉时可出现肾功能不全。

4、壁间血肿及夹层的鉴别

壁间血肿与夹层可有同样的临床表现，分型也可以沿用夹层的分型，需要结合多期图象观察是否对比剂延迟进入假腔。壁间血肿急性期CT平扫呈高密度改变。

5、穿透性溃疡、局限性夹层及动脉粥样硬化的鉴别

穿透性溃疡往往发生在动脉粥样硬化的基础之上，可见血管管壁增厚伴钙化，范围较小，而局限性夹层常常发生见于外伤造成的主动脉损伤，动脉粥样硬化可以同时合并溃疡及局限性夹层。

6、注意扩张的真假腔引起的临近器官或管腔压迫，如肺动脉。

7、支架术后

对于支架术后随访的病人，除了观察支架的情况外，还要需要观察有无内漏的情况，判断内漏的分型，结合多期观察，特别是要注意观察延迟期图像，一些小的内漏在动脉期并不明显。