耿宝玉冠状动脉分叉病变介入治疗策略与

分叉病变是PCI中最具挑战的病变之一，大约占总介入治疗的15％~16％。既往研究发现，分叉病变的解剖结构（例如分叉角度）及PCI的手术过程等多种因素均可影响分支血管闭塞及分叉病变PCI术的治疗效果，如何优化冠状动脉分叉病变的介入治疗是众多临床医师　　　　　◆◆◆◆◆

病例分享

DKCRUSH技术处理不稳定型心绞痛病变1例

医院耿宝玉

病史资料（男，56岁）

就诊日期：年11月24日。

主诉：发作性胸痛一周。

个人史：无吸烟、饮酒史。

体格检查：HR72次／分，BP/80mmHg，心肺正常，腹部无特殊，下肢无水肿，神经系统正常。

实验室检查：肝肾功能、血糖、电解质正常及心肌酶谱正常，LDL3.33mmol／L。

入院心电图：窦性心律，T波改变。

胸部X线：正常。

心脏超声：正常。

初步诊断

诊断结果：不稳定型心绞痛。

冠脉造影

造影前用药：阿司匹林+氯吡格雷+瑞舒伐他汀+美托洛尔+低分子肝素。

术前冠脉造影检查：

手术过程

手术过程（一）：MB和SB分别PTCA

通过不同体位看分叉，符合复杂分叉病变

要点：采用等经的顺应性球囊扩张，压力6atm左右，勿过度扩张，避免夹层形成。

手术过程（二）：SB植入支架

要点：1、精确定位，支架近段突入MB约3mm；2、MB预埋NC球囊（等经的非顺应性球囊）；3、支架释放压力不低于9atm；4、支架释放后，退出支架球囊少许后高压扩张（POT）。

手术过程（三）：MB球囊高压扩张

要点：1、NC球囊到位；2、球囊直径跟MB直径接近；3、高压扩张，挤压支架贴壁。

手术过程（四）：扩张支架网眼

要点：1、Rewire导丝进入侧支；2、NC球囊到位；3、球囊与SB直径相等；4、支架释放后，高压后扩，保证支架充分贴壁。

手术过程（五）：FirstCrush

要点：1、均为NC球囊；2、压力不大于10atm。

手术过程（六）：MB植入支架

手术过程（七）：再次扩张SB支架网眼

要点：1、Rewire导丝；2、NC球囊；3、球囊与SB直径相等；4、高压扩张。

手术过程（八）：SecondCrush

手术过程（九）：Re-POT

手术总结：术后病变部位造影图

病例总结

多个体位看，分叉病变处理得几近完美，残余狭窄零。第一次对DBKissing扭转了SB开口的支架变形，同时使得SB开口的支架完全贴壁；增加了最终DBKissing的成功率，减少了SB再狭窄率。

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