冠状动脉疾病（CAD）也就是过去所说的冠心病，冠心病是冠状动脉狭窄引起的心脏症状和综合征，而冠状动脉疾病的范围更广，它指的是冠状动脉有斑块或狭窄、冠状动脉局限或弥漫的痉挛、小血管病变、微血管功能障碍等。部分患者可以发生心肌梗死或心脏猝死，正确诊断、治疗这部分患者，才能防患于未然。传统定义的稳定性冠状动脉疾病（SCAD）主要指稳定性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌缺血、缺氧的临床综合征。病人会在比较固定的劳力情况下，发作持续时间和程度相对稳定。
按照国外的指南，新定义的稳定性冠状动脉疾病（SCAD）包括：稳定性心绞痛，急性冠脉综合征（ACS）稳定后无症状或症状稳定的情况，痉挛导致的静息发作的心绞痛也包括在内。
稳定性冠状动脉疾病（SCAD）的发病机制：斑块相关的心外膜冠状动脉狭窄，微血管功能障碍，正常或有斑块冠脉的局灶性或弥漫性痉挛，既往急性缺血和（或）冬眠导致的左心室功能不全，以上机制可能重叠，并可随着时间的迁移而改变。
稳定性冠状动脉疾病（SCAD）检查评估：冠心病患者应该在经常规心电图、静息超声心动图评估后进行运动负荷试验，包括普通运动心电图、运动超声、运动核素等运动相关影像学检查，在完成这些基本评估后，再决定是否进行冠状动脉CT检查或冠状动脉造影。在冠心病诊疗领域应遵循此评估顺序。
冠状动脉疾病（SCAD）检查评估的流程图：首先是所有患者都要检查静息心电图、血液生化、静息超声、对怀疑有胸部疾病或者心衰的要查胸部X射线（CRX），之后对怀疑冠状动脉疾病的患者，进行验前概率的推算。
如何知道胸痛患者发生冠状动脉疾病（SCAD）的概率有多大，现在能推算了！
比如，一个具有典型胸痛的老年人，65岁女性，通过表可以查到，她的验前概率为58，如果是65岁男性，那么验前概率为84%。
验前概率（PTP）算出后，再进行检查的顺序是什么？对验前概率15%的患者，不用进一步检查；对验前概率85%的患者，可以诊断SCAD，给予积极的治疗；对验前概率为中低危的患者（15-85%），进行进一步的非侵入检查；对运动负荷、影像负荷或冠脉CT发现的狭窄、缺血，可以诊断为SCAD，之后进行危险分层。
来源：微医网
《血管与腔内血管外科杂志》
.06.27
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