中国介入心脏大会（CIT）于年3月30日至年4月2日在北京国家会议中心隆重召开，会上专家学者云集。在31号的“动脉粥样硬化性血管疾病的中国人群防治经验”环节，医院傅向华教授对冠状动脉微循环功能与心绞痛相关内容进行了介绍。
ESCSCAD指南中，明确微血管病变是冠心病的基本机制之一。
ESCSCAD指南明确指出稳定性冠心病的发病机制包括：斑块相关心外股动脉阻塞，正常或斑块病变血管痉挛，微血管病变，先前心梗或心肌病引发的左心室功能不全。
冠脉微循环病变在临床广泛存在
PCI围术期：微血管病变与围术期多重风险相关
女性冠心病：65%女性稳定性心绞痛患者冠脉造影正常或非阻塞
微血管心绞痛（X综合征）：占心绞痛住院患者的3-11%。
冠心病合并糖尿病患者：约四分之五的CHD患者合并糖代谢异常。
PCI治疗目的：恢复有效心肌再灌注
PCI仅是开通手段，开通要达到有效的心肌微循环水平灌注。PCI治疗本身也是微循环灌注损伤为代价的血管成形治疗任何PCI都应该注意围手术期心肌微循环保护。有微循环才有灌注，有灌注才有心肌。
PCI得与失
“得”：大血管开通
“失”：微灌注损伤
得：随着前向血流的开通，微灌注也得到改善，微灌注压力提高，微灌注血流量增加，微灌注缺血状态改善。
失：另一方面，随着血管的开通，固定狭窄变成了远端前向的灰色物质，造成了微灌注和代谢的进一步损伤，甚至侧支循环和逆向微灌注的损伤。
PCI手术净获益决定于PCI术后心肌微循环整体状态和灌注水平
从病生理、药理、临床层面认识STEMI治疗，阻断STEMI红血栓生成延展，普通肝素即刻阻断红血栓不再扩大。使已形成的血栓溶解，恢复心肌灌注。靠纤溶酶原激活剂断开纤维蛋白（普佑克、阿替普酶等）
改善冠脉微循环的常用药物包括山茛菪碱，抗血小板类药物、他汀、硝普钠，前列地尔、尼可地尔、法舒地尔，腺苷，非二氢吡啶钙离子拮抗剂，曲美他嗪。
山茛菪碱
传统分类上讲其归为M受体阻断剂，但并非单一的M受体阻断作用。药源充足、价格低廉、具有中国特色的药物。抗休克作用：抗氧化、解除微循环痉挛，增加红细胞形变能力，减低血小板聚集，抑制血栓形成，稳定细胞膜。电生理效应：提升心率，阻抑恶性心律失常。微循环调节增加血压、心排量和组织灌注。安全性：量应用时也未见严重的毒副作用。
山茛菪碱与常用防治无复流药物的比较
非M受体阻断作用包括调节微血管张力及改善和预防无复流现象，抑制血小板聚集及抗血栓形成，抑制细胞凋亡及钙拮抗作用，抗心律失常及减少心肌梗死面积，抗氧化和清除过氧化物，增加细胞膜脂质流动性和血血细胞的变形能力，抗氧化和清除过氧化物。
将患者应用山茛菪碱后的血流动力学参数纳入综合预测模型，发现山茛菪碱良好的血流动力学效应是其改善心肌灌注的重要机制之一。
其中心山茛菪碱的临床研究：冠脉内应用山茛菪碱可提高冠脉平均灌注压，在改善冠脉前向血流的同时改善心肌组织灌注，可有效逆转STEMI患者直接PCI治疗术后无复流现象。用药过程中不仅未诱发再灌注性低血压，且可避免发生严重的过速/过缓再灌注心律失常，如室性心动过速、房室传导阻滞等。提示该药临床安全可行，且无严重毒副作用。
对于冠心病/缺血性心脏病的认识应是包括冠脉小血管病变和心肌微循环障碍在内的心肌缺血，心肌缺血绝不仅仅决定于大中冠脉血管狭窄，更关键的是最终决定于心肌微循环和代谢状态。
PCI要以恢复心肌灌注为目的，而不是仅仅大血管开通微目的，整个PCI围手术期（术前、术中、术后）都要重视心肌微循环保护，而有效的术前中后的抗凝抗栓是基础，尤其是肝素化是关键。
山茛菪碱、尼克地尔对于微循环的保护有重要作用，对于降低PCI围手术期心肌损伤，减“无复流现象”的发生具有重要意义。
来源：医心网
编辑:Nana
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