APSH黄金会员风采录厦门大学附属心

本 　　近日，厦门医院王焱院长团队在完成全国首例“同台双瓣置换”微创手术后，开展又一例经皮途径外科生物瓣毁损后二尖瓣”瓣中瓣”植入，成功为一位79岁老年高危的心瓣膜病患者重建心门。

术前分析

　　患者为79岁老年女性，因“间断胸闷气促22年，再发加重2月”就诊。入院10年前患者因风湿性心脏瓣膜病行“二尖瓣生物瓣置换+三尖瓣成型术”，植入瓣膜为Epic25mm（St.Jude）。2月前开始气促加重，伴全身乏力、头晕、黒矇等，复查超声心动图提示：二尖瓣生物瓣毁损伴重度反流；重度三尖瓣反流和中度肺动脉高压；主动脉钙化伴轻度反流；双房及右室扩大。既往有“糖尿病，高血压，颈动脉硬化，多发脑缺血，胆囊结石”等病史。

　　患者的超声心动图检查显示：左心房（LA）内径49mm，右心室（RV）内径34mm，右心房（RA）内径64mm，射血分数（EF）63%，二尖瓣生物瓣毁损合并重度反流；三尖瓣重度反流；中度肺动脉高压。

团队评估

　　入院后评估美国胸外科医师协会（STS）评分30.96%，再次进行瓣膜置换的外科手术风险极高。团队认为目前国际上使用二尖瓣介入瓣中瓣（VinV）最多的器械是EdwardsSAPIEN系列瓣膜，经过术前充分的超声及心脏CTA的评估，使用该瓣膜是最适合该患者治疗的方案，和家属沟通后，王焱院长团队决定为患者进行EdwardSAPIEN3介入微创瓣膜置换，采用的方案是股静脉途径，穿刺房间隔后，为患者进行二尖瓣瓣中瓣植入。

手术计划

　　按照术前详细的超声和CTA评估结果，患者10年植入的外科生物瓣毁损合并重度反流。根据精准的CTA测定，二尖瓣生物瓣位计划植入23mmSAPIEN3瓣膜，并加1ml体积扩张球囊，使其尽量扩张成喇叭状，以最大程度减少跨瓣压差，缓解左房压力。模拟植入23mmSAPIEN3二尖瓣瓣中瓣后，测量二尖瓣与主动脉瓣生物瓣之间夹角大于度，左室流出道（Neo-LVOT）的面积大于3cm2，左室流出道阻挡风险非常小。

　　另外根据CTA影像显示左房与左室比，相对位置较高，卵圆窝处因之前的外科手术增厚，因此需要偏卵圆窝下方行房间隔穿刺，并使用可调弯鞘辅助跨瓣至心室。而且由于原外科瓣工艺材质，使得瓣架在X线影像下几乎无法显示，需要加大X线分辨率，术前即确定瓣环切线位，以便能更精准的提供瓣膜定位。

▲术前CT分析

手术过程

　　手术在我院的杂交介入手术室内进行，患者全麻，全程食道超声及X线指导。穿刺右侧股静脉作为二尖瓣瓣中瓣入路。考虑房间隔增厚，使用房间隔穿刺针和辅助电刀设备进行穿刺，在食道超声指引下在卵圆窝正中偏下方位置顺利进入左房，交换8.5F可调弯鞘管支撑直头钢丝顺利跨过二尖瓣，然后交换猪尾导管，再次交换为预塑形后超硬钢丝。使用12mm直径球囊在房间隔处进行反复的扩张，以确保瓣膜顺利进入左心。通过超硬钢丝交换为14FE-sheath后，顺利在二尖瓣生物瓣位置植入23mmS3瓣膜，术后即刻二尖瓣平均跨瓣压差降至2mmHg。术后食道超声提示少量的房间隔穿刺处左向右分流，肺动脉压力明显降低至48mmHg，因此术后观察处理，未予即时处置。

▲导丝跨瓣

▲间隔球囊预扩

▲瓣膜释放

术后随访

　　术后即刻在杂交手术室拔除气管插管，无气促不适，第二天下床活动，临床症状明显改善。术后一周内康复出院。

食道超声评估

▲二尖瓣术前平均压差10mmHg

▲二尖瓣瓣中瓣术后平均压差2mmHg

▲术前MV生物瓣大量反流

▲术前MV生物瓣毁损

▲术后MV三维超声显示新的瓣叶活动良好，无反流

专家介绍PROFILE

王焱

主任医师，教授，博士生导师

厦心院长

厦门市心血管疾病重点实验室主任，美国心脏病学院院士(FACC);香港大学医学院博士，中华医学会心血管病分会全国委员，中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组副组长，卫生部海峡两岸医药交流协会心血管分会候任主任委员，中国胸痛中心认证工作委员会副主任委员，中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国老年学学会心血管专业委员会常委。国务院特殊津贴专家，厦门市首届医学科学与技术带头人，厦门市科学技术重大贡献奖获得者，厦门经济特区建设30周年杰出建设者，第九届中国医师奖获得者，第九届国家卫生健康突出贡献中青年专家。

门诊时间：周四下午

专家介绍PROFILE

王斌

主任医师、博士、副教授

急诊科主任

主要从事心血管内科临床、冠脉介入、瓣膜性心脏病微创介入及胸痛中心建设、维护及认证工作。任中国胸痛中心区域认证中心（厦门）分中心办公室主任、中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组委员、中国胸痛中心认证专家、中国医师协会心力衰竭专业委员会青年工作委员会第一届委员、中国医疗保健国际交流促进会血管疾病高血压分会委员、福建省医学会心血管病分会委员、海峡两岸卫生交流协会心血管分会委员、医院学会心血管分会委员。

门诊时间：周二上午，周三下午

来源：厦门医院

编辑/排版：医心网协助编辑

转载请注明：http://www.ctongt.com/gbhz/7966.html

• 上一篇文章： 预防心血管病有妙招心内科医师手把手教你
  
• 下一篇文章： 没有了