03.
诊断｜PROFILE
本病的诊断要点如下：
（一）存在高凝或血栓前状态的基础疾病
如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病、妊娠、易栓症、近期手术及创伤、长期使用避孕药等。
（二）各种血栓形成及栓塞的症状、体征
（三）影像学检查
如血管造影、多普勒血管超声、CT、MRI、ECT及电阻抗体积描记法等。
（四）血液学检查
可根据上述血栓形成的6个主要因素，结合患者病情择项进行检查。
04.
治疗｜PROFILE
（一）治疗基础疾病
如防治动脉粥样硬化、控制糖尿病及感染等。
（二）一般治疗
卧床休息，肢体静脉血栓形成者应抬高患肢。
（三）对症治疗
包括止痛、纠正器官功能衰竭等。
（四）抗血栓药物治疗
1．抗凝治疗
（1）肝素：主要用于近期发生的血栓性疾病。肝素钠的一般初始剂量为～U/d，每6～8小时一次，静脉滴注，以APTT作为监测指标调整剂量，以使APTT延长1～2倍为宜。总疗程一般不宜超过10日。近年在临床上广泛应用的低分子量肝素（LMWH），具有对AT依赖性较小、较少引起血小板减少及出血、药物半衰期较长、无需严格血液学监护、疗效优于普通肝素等优点，已被推荐代替普通肝素用于深静脉血栓（DVT）及肺栓塞患者。剂量参考各相关章节。
（2）AT：主要用于AT缺乏症患者，可增强肝素的抗凝效果，减少肝素所致的出血并发症。
（3）香豆素类：通过与VitK竞争，阻断VitK依赖性凝血因子的生物合成。主要用于血栓性疾病预防、肝素抗凝治疗后的维持治疗。常用者为华法林，5mg/d，分次日服，一般4～5天后，以凝血酶原时间（PT），国际正常化比值（INR）作为监测指标，国人维持INR值在1.8～2.8为最佳治疗剂量。但不同种类的血栓有不同的INR要求。
（4）水蛭素：为基因重组水蛭素，系特异性抗凝血酶制剂，不良反应少、毒性低为其优点，临床已用于冠脉综合征、肝素诱导性血小板减少症并血栓形成（HITT）患者。用法为0.25～1.00mg/（kg·h），持续静脉滴注，4～8天为一疗程。
（5）重组人活化蛋白C（APC）：可抑制败血症诱导的凝血酶生成，目前已经成功用于治疗败血症引起的DIC，降低死亡率。用法为24μg/（kg·h），静脉输注96小时，严重血小板减少（30×/L）患者慎用。
（6）磺达肝癸钠（fondaparinuxsodium）：为活化FX抑制剂、临床研究表明其对DVT、ACS的疗效优于LMWH。
2．抗血小板药物治疗
（1）阿司匹林：通过抑制环氧化酶、阻断花生四烯酸代谢、减少TXA2生成而发挥抗血小板聚集作用。主要用于血栓病的预防及肝素应用后的维持治疗。常用剂量范围为75mg～mg/d，根据不同情况选择具体剂量。
（2）双嘧达莫：通过抑制磷酸二酯酶或增加腺苷环化酶活性，提高血小板内cAMP水平而抑制血小板聚集，还有增加血管前列环素（PGI2）生成及抑制血小板TXA2生成的作用。剂量、用法见本篇第十七章。
（3）氯吡格雷：商品名为波立维。本药为特异性血小板聚集抑制剂，主要作用机制为：①作为ADP受体拮抗剂，特异性抑制ADP诱导的血小板聚集；②对胶原、花生四烯酸及肾上腺素等诱导的血小板聚集反应亦有一定抑制作用，但程度低于对ADP的作用；③抗血小板作用仅能在体内显现，此与其在体内的代谢活性产物CS-密切相关。常用剂量每日75mg，口服。特殊情况下，如急性心肌梗死时，建议起始负荷剂量mg，随后75mg/d维持。总体耐受性良好，主要有胃肠道不良反应。
（4）噻氯匹定：作用机制与氯吡格雷同。常用剂量为~mg/d，顿服或分次口服。由于血液学等不良反应发生率较高，已渐被氯吡格雷等取代。
3．溶栓疗法主要用于新近的血栓形成或血栓栓塞。应选择性应用于有肢体坏疽风险的DVT患者、血流动力学不稳定的肺栓塞及冠状动脉栓塞患者等。动脉血栓最好在发病3小时之内进行，最晚不超过6小时；静脉血栓应在发病72小时内实施，最晚不超过6日。
（1）尿激酶（UK）：通过激活纤溶酶原而发挥溶栓作用。由于激活纤溶酶原的同时可降解纤维蛋白原，故临床应用受限。剂量及用法：首剂U/kg，静脉注射，随之以U/h持续静脉滴注，1～3日为一疗程。
（2）组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）：可选择性激活血栓中的纤溶酶原，发挥溶栓作用。剂量及用法：首剂mg，静脉注射，随之以50mg/h持续滴注，共2小时，第2～3天可酌情减量。
（3）单链尿激酶型纤溶酶原激活剂（scu-PA）：对结合于纤维蛋白的纤溶酶原具有较高的亲和力，故局部溶栓作用强于UK，又可减少血中纤维蛋白原的过度降解。常用剂量为80mg，60~90分钟内静脉滴注，每日l～2次，每疗程3～5天。
溶栓治疗的监测指标有二：①血纤维蛋白原，应维持在1.2～1.5g/L水平以上；②血FDP检测，以使其～mg/L为宜。
（五）介入疗法及手术治疗
对重要脏器（如心、脑）新近形成的血栓或血栓栓塞（动脉血栓6小时，静脉血栓6天），可通过导管将溶栓药物注入局部，以溶解血栓，恢复正常血供。对陈旧性血栓经内科治疗效果不佳而侧支循环形成不良者，可考虑手术治疗，即手术取出血栓或切除栓塞血管段并重新吻合或行血管搭桥术。
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