怎样能治好白癜风 http://m.39.net/pf/a_4580636.html医院李毅审校本文刊选自《ESCCardiovascular中文版》第6期。原文出处：Y.-Y.Zhengetal.,Personalizedantiplatelettherapyguidedbyanoveldetectionofplateletaggregationfunctioninstablecoronaryarterydiseasepatientsundergoingpercutaneouscoronaryintervention:arandomizedcontrolledclinicaltrial.EuropeanHeartJournal-CardiovascularPharmacotherapy()6,–.
目的一些旨在探索血小板功能检测指导的个体化抗血小板治疗能否获益的研究得出了令人失望的结果。本研究采用一种新型血小板功能检测来指导行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）的稳定型冠状动脉疾病（coronaryarterydisease，CAD）患者的抗血小板治疗。
方法和结果此项随机对照试验共有例行PCI的稳定型CAD患者，随机接受个体化抗血小板治疗（个体化治疗组；n=）或标准抗血小板治疗（标准治疗组；n=）。标准治疗组的患者未检测血小板聚集率，在行PCI后接受75mg/d氯吡格雷维持剂量联合mg/d阿司匹林，至少6个月。个体化治疗组的患者根据新型血小板分析仪PL-12测定的最大血小板聚集率（maximumaggregationrate，MAR）制定抗血小板治疗策略。如果MAR55%，PCI后给予90mg替格瑞洛每日2次联合mg/d阿司匹林。如果MAR≤55%，PCI后给予75mg/d氯吡格雷联合mg/d阿司匹林。主要终点为随机化后天内的净临床不良事件，即心源性死亡、心肌梗死、卒中、支架血栓形成、紧急血运重建和出血[出血学术研究联合会（BleedingAcademicResearchConsortium，BARC）定义的2、3或5型出血]的复合终点。在意向性分析中，个体化治疗组有58例患者到达主要终点，标准治疗组有85例患者到达主要终点[5.1%vs.7.5%，风险比（hazardratio，HR）0.，95%可信区间（confidenceinterval，CI）0.~0.，P=0.]。研究还发现与标准治疗组相比，个体化治疗组PCI后30天净临床不良事件（包括缺血性和出血性事件）显著减少（1.5%vs.3.0%，HR0.，95%CI0.~0.，P=0.）。两组间30天（0.5%vs.0.3%，P=0.）或天（2.1%vs.1.6%，P=0.）主要出血性事件未发现显著性差异。
结论本研究提示基于MAR的个体化抗血小板治疗能够显著改善行PCI后天的净临床获益。
关键词经皮冠状动脉介入治疗?个体化治疗?血小板功能检测?随机临床试验?净临床获益
引言
近年来，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）改善了冠状动脉疾病（coronaryarterydisease，CAD）的临床转归。植入药物洗脱支架（drug-elutingstent，DES）相比裸金属支架显著降低支架狭窄的发生率。但是，包括支架血栓形成、心肌梗死（myocardialinfarction，MI）和靶血管血运重建在内的缺血性事件是植入DES之后的重要挑战。目前的指南推荐采用阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛或普拉格雷）的双联抗血小板治疗（dualantiplatelettherapy，DAPT）来预防行PCI后的缺血性事件。氯吡格雷为前体药物，需要在肝脏中经过CYP2C19生物转化为活性代谢产物。越来越多的证据显示20%~40%的患者存在氯吡格雷抵抗。新型P2Y12受体抑制剂替格瑞洛和普拉格雷能够降低缺血性事件的发生率，但是这些药物用于急性冠状动脉综合征时增加出血性事件的发生率。此外，替格瑞洛用于稳定型CAD的安全性和疗效尚不明确。基于血小板功能检测（plateletfunctiontesting，PFT）的个体化治疗可能是确保抗血小板疗效和降低出血性事件的有效手段。然而，一些旨在探索PFT指导的个体化抗血小板治疗能否获益的研究，都得出了令人失望的结果。
在本研究中，采用基于连续血小板计数法的一种新型床旁血小板功能分析仪PL-12（中国，南京，英诺华医疗技术有限公司）检测患者接受负荷剂量DAPT之后的最大血小板聚集率（maximumaggregationrate，MAR）。旨在根据PL-12的血小板聚集功能检测，在PCI后患者中比较个体化抗血小板治疗与标准抗血小板治疗。
方法
研究人群和设计
PATH-PCI试验是一项随机对照、开放标签试验，在新疆医院开展。研究设计的详细资料已在
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