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综检诊断RevisedDiagnosis1.迷走反射性晕厥先兆2.脑多发腔隙性缺血灶老年脑MRA颅底脑动脉血管轻度硬化超声双侧颈动脉内中膜毛糙左侧颈动脉内中膜局部增厚3.老年性心脏改变冠状动脉病三支血管多发性病变右冠中段左主干左前降支近段及回旋支近段管腔偏重度狭窄左前降支中段心肌桥心超左房增大4.肝囊肿右肾多发囊肿简要病史HistoryofAdmissionIllness近1年服侍病人较劳累，2月前突发晕倒，伴无力出汗，意识尚清，发作3次，10分钟好转，近1周来头晕，无明显胸闷痛，无高血压病，睡眠差，大便次数多，每天3-4次，食欲小便正常。体格检查PhysicalExamination
血压/80心率62两肺呼吸音清。
辅助检查结果SpecialExamofAreaofConcern电脑多导联心电图:窦性心动过缓57bpm。
动态心电图：窦性心律。平均心率是62bpm。最小心率是41bpm，发生于03:19
最大心率是bpm，发生于09:12。大于2.0秒的停搏是0个。
室上性早搏有个,有2次成对室上早。ST-T未见明显改变。MR颅脑:脑干及两侧基底节、半卵圆区及皮层下多发小腔隙灶；老年脑；建议必要时复查。脑血管MRA:MRA颅底脑动脉血管轻度硬化表现，建议必要时DSA检查。上腹部CT：1.肝囊肿2.右肾多发囊肿。双源CTA冠状动脉：多支冠脉病变，以右冠中段、左主干、左前降支近段及回旋支近段管腔偏重度狭窄，左前降支中段心肌桥，建议DSA。颈动脉彩超检查:双侧颈动脉内中膜毛糙左侧颈动脉内中膜局部增厚心彩超：1.左房增大2.二、三尖瓣中度反流主动脉瓣轻度反流3.左室舒张功能减退综合分析Comprehensiveanalysis近1年较劳累，近2月前突发晕倒3次，10分钟好转，意识尚清，为晕厥先兆，近1周来头晕，血压正常，颅脑磁共振提示老年脑改变，脑干及两侧基底节、半卵圆区及皮层下多发小腔隙灶，脑血管磁共振提示颅底脑动脉血管轻度硬化，超声双侧颈动脉内中膜毛糙左侧颈动脉内中膜局部增厚，未报告斑块，排除与颈动脉斑块所致脑血管痉挛的一过性脑缺血（TIA），心电图及动态心电图室上性早搏有个,有2次成对室上早，均未见ST-T明显缺血性改变，双源CTA检查右冠管壁散在混合斑块，中段局部管腔偏重度狭窄，左主干及前降支近段管壁混合斑块伴局部管腔狭窄明显，前降支远段非钙化斑块伴管腔中度狭窄；左回旋支近段管壁混合斑块伴管腔偏重度狭窄，心彩超提示左房轻度增大，左室大小正常，未见室壁活动异常，因年龄较大，未行运动平板心电图试验检查，无胸闷痛心绞痛主诉，前降支中段局限心肌包绕为心肌桥，是先天性改变，临床价值不大，排除冠心病、心律失常、心脏结构改变（主动脉瓣狭窄、关闭不全、梗阻性心肌病）所致，发作不是空腹状态排除低血糖所致，劳累后易发生血管功能调节异常，与迷走神经反射增强所致血管扩张的低血压脑供血不足即迷走神经反射性晕厥，因意识尚清，诊断为先兆，冠状动脉病变诊断为冠状动脉病，存在斑块易引起冠状动脉痉挛发生心绞痛及心脏意外，平时注意休息，清淡饮食，适当活动，劳逸结合，睡眠保证，药物方面他汀类降脂药舒降之稳定血管斑块，胸闷痛发生时含服硝酸甘油片，抗血小板聚集药拜阿司匹灵预防心脑梗塞，银杏叶制剂血管保健，可清除体内过多的自由基、改善血液循环、保护组织保护血管，3月后复查肝功肌酶了解他汀类药物副作用，若发生心绞痛药物控制不满意或心梗需冠脉介入手术。综检建议Final
1.迷走反射性晕厥先兆2.脑多发腔隙性缺血灶老年脑MRA颅底脑动脉血管轻度硬化超声双侧颈动脉内中膜毛糙左侧颈动脉内中膜局部增厚3.老年性心脏改变冠状动脉病三支血管多发性病变右冠中段左主干左前降支近段及回旋支近段管腔偏重度狭窄左前降支中段心肌桥心超左房增大1-3综合建议：①清淡饮食，注意休息，适当活动，劳逸结合，睡眠保证②用药舒降之20mg1/晚拜阿司匹灵0.11/晚硝酸甘油片0.5mg胸闷痛发生时含服银杏叶片1片3/日③3月后复查肝功肌酶了解药物副作用④若发生心绞痛药物控制不满意或心梗需冠脉介入手术4.肝囊肿右肾多发囊肿建议：双源CT上腹部造影静脉期扫描提示肝左外叶见约1.2cm不规则囊性低密度灶，右肾见多个圆形囊性低密度灶，下极较大一灶直径2.2cm，良性改变，每年检查。
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