健康生活丨心脑舒通胶囊对颈动脉粥样硬化的

大量临床与流行病学研究已证实颈动脉粥样硬化与心脑血管疾病有着密切的关系，超声检查颈动脉是无症状动脉粥样硬化的无创有效检测方法之一。观察颈动脉内膜-中层厚度（intima-mediathickness，IMT）的变化，不仅作为心血管事件的一个预测因素，而且是观察冠动脉、脑动脉及全身动脉粥样硬化的一个窗口。近两年来，我们利用高分辨超声诊疗仪，评价心脑舒通胶囊(XNSTC)对颈动脉粥样硬化伴有颈动早期硬化斑形成，但尚没有临床症状的患者的治疗作用。观察心脑舒通胶囊(XNSTC)对患者颈动脉IMT、血脂、血液流变学的影响。探讨心脑舒通胶囊防治动脉粥样硬化的临床应用价值，具体研究过程报告如下。

资料与方法

观察对象患者系本院内科及神内专科门诊病人。高脂血症或怀疑冠心病而行颈动脉超声检查并确诊有颈动脉粥样硬化斑块形成的患者，选择其中62例无明显心脑缺血表现，颈动脉IMT1.2mm，声像表现为低回声软斑患者。入选62例患者中，其中男37例，女25例。年龄40～72岁。按预先编号及随机数字表分为心脑舒通胶囊(XNST)组、阿斯匹林（ASP）组。两组的性别、年龄、合并症及用药前两组的颈动脉IMT、血脂、血液流变学各指标的测定值，经统计学处理，差别均无显著意义，具有可比性。并选择19名健康人，其中男性11例，女性8例。年龄41～71岁，平均（58.6±8.0）岁。不服用任何药物，同期作颈动脉超声、血脂、血液流变学检查，其结果作为正常参数值，以供对照分析。

治疗与观察方法

XNST组32例采用心脑舒通胶囊(XNSTC)由吉林敖东洮兰药业股份有限公司生产，每次3粒（每粒15mg），每日3次。ASP组30例服阿司匹林，每日50mg，两组均以6个月为1疗程，每例连续用药2个疗程（1年）。停用其他抗动脉粥样硬化及对血脂、血液流变学有影响的药物。合并高血压者加用尼群地平治疗。每例均于一疗程开始及结束时进行颈动脉超声、血脂、血液流变学检测。

颈动脉超声：参照国内有关文献，以IMP≥1.2mm为增厚标准。所用仪器为美国ACU-SONXP-10ART型超声诊断仪及Seguoia型彩色多普勒血流量显像仪，探头频率7～13MHz。固定专人严格按照常规操作，并同步记录心电图，用高频超声检查颈动脉全程。颈内外动脉及锁骨下动脉起始部。观察内膜-中膜形态、结构及回声改变。以血管长轴切面测量最厚外IMT。同时用多普勒测血流频谱，取最大血流速度（Vmax）、阻力指数（RI）及搏动指数（PI）为观察指标。详细记录所测得的数据和准确部位，以便以后重复检查和对比分析。

血脂检测：按“全国血脂异常诊断和治疗研讨会”意见进行，抽取禁食12h静动脉，离心取血浆，用美国贝克曼CX4自动分析仪测定。血脂指标包括TC（血清总胆固醇）、TG（三酰甘油）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）及HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）。血液流变学检测：采用上海医科大学研制的BME-1型毛细血管式粘度计，并用电子计数控制记时，电子控温仪控温（25±0.1）℃。测定低切变率下全血黏度（nbl），高切变率下全血黏度（nbh）及血浆比黏度（np）。纤维蛋白原量（Fb）用12.5％亚硫酸钠双缩脲比色法测定。血小板聚集率（PAR）用上海医科大学生产的DMA-4型双通道聚集仪检测。

结果

两组患者颈动脉超声检查结果于比较患者经XNST组治疗6个月颈动脉IMT的变化，与治疗前比较，差异无显著性；用药1年的颈动脉IMT变薄，与治疗前比较，有显著性差异。ASP组用药后6个月及1年，颈动脉IMP无明显变化。两组患者颈动脉血流的Vmax、RI、PI与正常对照组及自身治疗前后比较，差异均无显著性。这可能由于两组患者的病变均未影响颈动脉血流之故。

两组患者治疗前后血脂的变化与比较两组患者治疗前血脂（TC、TG、LDL-C）普遍偏高。XNSTC组经心脑舒通胶囊(XNST)治疗6个月TC、TG、LDL-C均显著下降，XNSTC用药1年，TC、TG、LDL-C进一步降低；ASP组用药后6个月TC、TG、LDL-C差异无显著性。用药1年，TC、TG、LDL-C虽有下降，但未达到统计学显著性程度。两组患者治疗前后LDL-C均无显著性差异。

两组患者治疗前后血液流变学的变化与比较治疗前两组患者的血粘度、纤维蛋白原量及血小板聚集率均高于正常人组，用药6个月，两组的nbl、nbh、np、Fb、PAR均显著下降。用药1年两组血液流变学各指标进步降低，其下降程度两组差异无显著意义。

不良反应心脑舒通胶囊未见明显不良反应。ASP组有2例用药后，第1、2周有轻度上腹不适，在继续用药过程中自行缓解。疗程结束后，复查血、尿常规及肝、肾功能等化验，两组患者均未见不良影响。

讨论

心脑舒通胶囊(XNSTC)是根据祖国医学活血化瘀，舒利血脉的原则，选用呋甾皂苷提炼研制的中成药。经过20多年的基础及临床实践证明，心脑舒通胶囊(XNSTC)治疗冠心病心绞痛及无症状心肌缺血具有很好的疗效。但有关心脑舒通胶囊(XNSTC)抗动脉粥样硬化方面的临床研究较少。为此，近2年来，我们利用高分辨超声诊断仪，观察心脑舒通胶囊(XNSTC)对颈动脉粥样硬化伴颈动脉早期硬化斑形成。但尚无心脑缺血症状患者的治疗作用。

结果表明，经心脑舒通胶囊(XNSTC)治疗后，颈动脉粥样硬化伴血脂异常患者，不仅血脂下降，而且用药1年后颈动脉IMT有显著意义变薄，提示心脑舒通胶囊(XNSTC)对颈动脉粥样硬化有良好的治疗作用。本组病例多为早期颈动脉粥样硬化，患者病灶多为较小的软性斑，因此，可逆性较大。本观察结果与文献报道是一致的，国内学者曾报道，心脑舒通胶囊(XNST)对实验性高脂血症的血管具有明显的保护作用，用药后TC及LDL-C升高，并能抑制动脉内膜增生，减少粥样硬化斑形成的趋势。

心脑舒通胶囊(XNSTC)对实验性动脉粥样硬化的形成有抑制作用。通过本组有限病例的观察，表明心脑舒通胶囊(XNSTC)的长期治疗，能使颈动脉异常增厚的IMP消退。心脑舒通胶囊(XNSTC)对防治动脉粥样硬化可能是一个很有前途的药物。由于我们应用病例数较少，并且观察时间不长，故仅作初步报道。至于心脑舒通胶囊(XNSTC)对动脉粥样硬化的长期疗效及其机制，尚待更多的临床实践来加以客观地评价及进一步研究。

来源：《首都食品与医药》杂志

·上半月03·总期

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