长沙治疗白癜风的医院 http://m.39.net/pf/a_4618893.html对于已经有动脉斑块的人群要注重稳定逆转斑块。那么，是否有一种办法能够更早地干预心血管疾病风险，让“无斑块、无事件”来得更彻底，达到“上医治未病”的真正一级预防呢？
卷首语
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是我国居民致死致残的主要原因，公认的胆固醇理论表明血脂异常是ASCVD的罪魁祸首，也开启了人类与胆固醇的百年战争。
在这波澜壮阔的抗争历史中，他汀是人类掌握的降胆固醇最有利的武器，它的问世在ASCVD防治中具有里程碑式的意义。本专栏旨在聚焦他汀，全面解析他汀，带大家系统、深入了解他汀的点点滴滴。
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近年来，有学者[1]提出动脉粥样硬化的发生发展不仅与血浆低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平相关，更与LDL-C累积暴露量息息相关。
所谓的LDL-C累积暴露量，是指LDL-C水平与累积暴露时间（年龄）的乘积，目前认为LDL-C累积暴露量与心梗的发生存在一定的阈值关系，即低于阈值负荷情况下，心梗发生风险低，而一旦超过阈值负荷，即使LDL-C水平保持不变，总斑块负荷随着年龄的增加呈线性增长，心梗风险也呈对数线性增加（心梗发生率每十年增加一倍）。因此，我们可以认为LDL-C累积暴露量越低，斑块进展越慢，急性冠脉综合征的发病年龄越晚。所以要真正做到上医治未病，我们一方面要尽可能地提前干预LDL-C，另一方面也要尽可能地降低LDL-C水平。
图1：LDL-C对ASCVD风险的累积效应（备注：橙色实线表示终生LDL-C水平为mg/dl，蓝线实线代表终生LDL-C水平为mg/dl。黄线代表终生LDL-C水平为80mg/dl。累积LDL-C暴露由年龄乘LDL-C水平。右侧纵坐标代表心肌梗死（MI）的累积风险。橙色点分别表示终生暴露于mg/dl、mg/dl和80mg/dl的人超过累积暴露于LDL-Cmg-年这一阈值时的年龄，超过该阈值，心梗累积终生风险就超过1%。蓝色点分别代表终生暴露于mg/dl、mg/dl和80mg/dl的人发生心肌梗死的平均年龄。）
那么，LDL-C水平低到多少才能够实现理想的心血管健康呢？
实际上，血浆LDL-C水平一半由遗传负荷决定（约70mg/dl），另一半由后天获得（各年龄段LDL-C水平减去出生时LDL-C水平），而血管内超声（IVUS）研究表明，当LDL-C水平为70mg/dl时，动脉粥样硬化斑块停止进展。因此，后天获得的LDL-C很可能是动脉粥样硬化发生的关键因素，而要想减缓动脉粥样硬化的进展应尽可能将LDL-C控制在遗传负荷水平。
他汀是降低LDL-C最有效的药物，在ASCVD的一级预防中有着不可替代的心血管保护作用，相关临床研究也确实表明他汀治疗在一级预防中的获益。
JUPITER研究[2]是一项多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照前瞻性预防研究，共纳入了例LDL-C水平正常（3.34mmol/L）但超敏C反应蛋白（hs-CRP）增高(2mg/dl)的正常受试者，随机分为瑞舒伐他汀治疗组和安慰剂组，随访1.9年后，结果显示瑞舒伐他汀组降低LDL-C水平50%及降低hs-CRP的37%，最终降低主要心血管终点事件的相对危险达44%（P0.）。
HOPE-3研究[3]是一个2X2析因分析的研究，采用降压/降脂联合方案，即固定剂量坎地沙坦16mg+氢氯噻嗪12.5mg/天进行降压治疗；瑞舒伐他汀10mg/天进行降脂治疗。在既往无心血管疾病的中危人群中纳入例研究对象，平均随访5.6年。研究发现：所有类型中危人群经瑞舒伐他汀治疗后一致显示临床获益，单纯瑞舒伐他汀降脂分支能够有效降低主要心血管不良事件（MACE），单纯降压分支无明显获益，而且他汀获益不受是否同时接受降压方案治疗、基线LDL-C水平、基线CRP水平、基线收缩压、年龄、性别、人种等因素的影响。
同时梳理我们自己国家的大型研究循证证据。血脂康是目前唯一在中国人群中开展的、拥有防治ASCVD硬终点获益大型RCT证据的全面调脂中成药，其著名的CCSPS研究[4]结果显示，与安慰剂组比较，血脂康组主要冠状动脉事件风险降低45%(P0.）、冠心病死亡风险降低31%（P=0.）；全因死亡风险降低33%(P=0.）。非致死性心肌梗死、冠状动脉血运重建及心血管死亡风险也显著下降。
最后，我们来看一下最新版《美国心脏病学学会/美国心脏协会（ACC/AHA）胆固醇管理指南》[4]对他汀在一级预防中的推荐。
图2：《ACC/AHA胆固醇管理指南》[4]对他汀在一级预防中的推荐
对于未计算10年ASCVD风险的严重原发性高胆固醇血症患者[LDL-C≥mg/dL（≥4.9mmol/L）]，可以直接启动高强度他汀治疗而不必计算10年ASCVD风险。
对于患有糖尿病且LDL-C≥70mg/dL（≥1.8mmol/L）的40~75岁患者，可以在不计算10年ASCVD风险的情况下启动中等强度的他汀治疗。
对于无糖尿病、LDL-C水平≥70mg/dL（≥1.8mmol/L）、10年ASCVD风险≥7.5％的40~75岁成年人，如果讨论后治疗方案支持他汀治疗，启动中等强度的他汀治疗。
对于无糖尿病、10年风险为7.5％~19.9％（中等风险）的40~75岁成年人，存在风险增强因素支持启动他汀治疗。
总结
大量的临床研究证实他汀在ASCVD一级预防的重要价值。因此在临床实践中针对合适的人群，我们应选择循证证据充分的他汀，以期为患者带来更大的获益。
下期预告：
他汀种类那么多，该如何选择…………
下周二揭露谜底
参考文献：
[1]Frnc,B.A.,tal.ImpactofLipidsonCardiovascularHalth:JACCHalthPromotionSris.JAmCollCardiol,.72(10):p.-.
[2]Ridkr,P.M.,tal.,RosuvastatintoprvntvascularvntsinmnandwomnwithlvatdC-ractivprotin.NEnglJMd,8.(21):p.-.
[3]Yusuf,S.,tal.,CholstrolLowringinIntrmdiat-RiskPrsonswithoutCardiovascularDisas.NEnglJMd,.(21):p.-31.
[4]LuZ,KouW,DuB,tal.EffctofXuzhikang,anxtractfromrdyastChinsric,oncoronaryvntsinaChinspopulationwithprviousmyocardialinfarction[J].AmJCardiol,
8,(12):-.
[5]GrundySM,StonNJ,BailyAL,BamC,BirtchrKK,BlumnthalRS,BraunLT,dFrrantiS,Failla-TommasinoJ,FormanDEtal:AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNAGuidlinonthManagmntofBloodCholstrol:ARportofthAmricanCollgofCardiology/AmricanHartAssociationTaskForconClinicalPracticGuidlins.JournalofthAmricanCollgofCardiology.
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