冠状动脉疾病

媚丽重疾险,究竟是怎么理赔的


现在市面上90%以上的重疾险产品的保障责任都包括,还会附加很多的额外保障,那么,重疾、中症、轻症和身故/全残是累计相加赔,还是只能赔其中之一?还是赔其中几个?

关于重疾险的一些基本概念,可以看我之前的文章《媚丽:看完这篇,让你秒变重疾险小行家(纯干货)》。

一、重疾险产品设计的理赔逻辑

保险公司设计重疾险时有一套理论假设,那就是:

人生病的过程和顺序,是按照从轻到重发展的,比如先患轻症、然后到中症、然后到重疾、最后可能是全残或者身故。

基于上述假设,保险公司的重疾理赔逻辑如下:

1.如果首次得的是轻症,保险公司赔了轻症之后,中症、重疾责任还有效,可以继续赔。

2.如果首次得的是中症,保险公司赔了中症之后,轻症和重疾责任还有效,可以继续赔。

3.但,如果得的是,保险公司赔了重疾之后,轻症、中症、身故/全残等这些责任就都没有了!!!

如果买的是重疾赔1次的产品,那么在首次重疾赔了之后,合同就终止了。

如果买的是重疾赔2-6次的产品,仅后面几次的重疾还在,其他的责任都终止,等赔完所有次数的重疾,合同终止。

这条理赔原则,适用于当前99.9%的纯重疾险产品。

所以,并不是产品中有轻症、中症、重疾、身故/全残等就都会赔到,要看发生的是什么疾病,要看里面写的怎么赔。

如果一个人,能按照从轻到重这个顺序生病,那几乎所有的都能赔到,但现实可能~~是跳着来或者反着来?

二、重疾险的获赔条件和标准

虽然我们经常说,发生《保险合同》约定的重疾,就能赔保额,但这个说法并不严谨,重疾险的理赔标准分为三种类型。

1.确诊即赔。

比如恶性肿瘤这一大类、肢体缺失、双耳失聪等这几类疾病,在医院确诊之前,是不能理赔的。

2.实施了某种手术之后,才能赔。

比如重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)这类疾病。

以举例:指为治疗严重的冠心病,已经实施了切开心包进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。

做完手术以后才能赔,所以,前面的诊断、治疗、手术等费用都要通过医保和医疗险来解决。

3.达到特定的疾病状态,才能赔。

比如较重急性心肌梗死、严重脑中风后遗症、严重慢性肾衰竭等这类疾病,在诊断、治疗后,持续在某一个重疾的状态。

以举例:指双肾功能慢性不可逆性衰竭,依据肾脏病预后质量倡议(K/DOQI)制定的指南,分期达到慢性肾脏病5期,且经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗。规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析。

如果没有达到上述状态,不能赔,所以,这类重疾,它前面的诊断、治疗、手术等费用也都要通过医保和医疗险来解决。

年11月5日实施的《重大疾病保险的疾病定义使用规范(年修订版)》,对28种重疾的理赔标准进行了明确规范。

我是白领丽人的保险闺蜜~本文欢迎转发。




转载请注明:http://www.ctongt.com/gbhz/10633.html


当前时间: