北京酒渣鼻最好的医院 https://m-mip.39.net/fk/mip_8590068.html本文刊于：中华老年多器官疾病杂志，，20（12）：~
作者：张娇1，徐宵寒1，夏迪1，虞雪融1，陈思1，张羽冠1，郑月宏2*，黄宇光1单位：中国医医院：1麻醉科，2血管外科，北京_
摘要
目的比较全身麻醉(GA)和区域阻滞麻醉(RA)对下肢缺血行手术治疗的老年患者术后转归的影响。
方法回顾性分析年1月至年3月中国医医院血管外科收治的下肢缺血行手术治疗的56例老年患者的临床资料，根据麻醉方法分为GA组(n=28)和RA组(n=28)。记录患者性别、年龄、改良心脏风险指数(RCRI)、麻醉方法、术中血流动力学指标、术后住院时间(LOS)及术后并发症。采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。应用多因素logistic回归或线性回归分析不同麻醉方法对下肢缺血行手术治疗老年患者非心脏手术后心肌损伤(MINS)、术中血压波动及术后LOS的影响。
结果56例患者中18例(32.1%)发生MINS，RA组12例(42.9%)，GA组6例(21.4%)。2组患者MINS发生率及术后LOS比较，差异无统计学意义(均P0.05)。RA组患者术中血压波动显著低于GA组，差异有统计学意义(P0.05)。女性是下肢缺血老年患者术后发生MINS的独立危险因素(OR=0.，95%CI0.～0.；P=0.)，麻醉方式不是影响MINS及LOS的危险因素，RA组术中血流动力学较GA组更加稳定。
结论女性是下肢缺血患者术后发生MINS的独立危险因素，麻醉方式对MINS的发生和术后LOS无显著影响，但RA组患者术中血流动力学更加平稳。
老年患者下肢缺血行手术治疗前往往伴随多种合并症[1]，术后并发症发生率和死亡率均较高。有文献报道，截肢患者术后30d死亡率高达5%～15%[2]。下肢缺血等外周血管疾病不仅严重危害老年人的身心健康，还给家庭和社会带来沉重负担，保守治疗效果非常有限，及时手术干预是目前公认的有效治疗方法[3]。而不同麻醉方式对下肢缺血的老年患者术后转归的影响尚无明确定论。对于此类患者，采取全身麻醉(generalanesthesia，GA)还是区域阻滞麻醉(regionalblockanesthesia，RA)往往取决于麻醉医师和外科医师的主观倾向，缺乏有力临床证据支持。本研究通过探讨不同麻醉方法对下肢缺血行手术治疗的老年患者非心脏手术后心肌损伤(myocardialinjuryafternon-cardiacsurgery，MINS)、术中血压波动及术后住院时间(lengthofstay，LOS)的影响，以期为临床决策提供依据，改善患者预后。
1对象与方法
1.1研究对象
回顾性分析年1月至年3月中国医医院血管外科下肢缺血行手术治疗患者的临床资料。纳入标准：年龄≥65岁；因下肢缺血需行手术治疗。排除标准：数据资料不完整；单次住院期间反复多次手术。符合入选标准的患者总计例，其中行RA者36例，GA者例，RA+GA者15例。在36例行RA的患者中剔除8例临床数据不全者，余28例，作为RA组，包括下肢动脉球囊扩张支架植入术8例，股动脉切开取栓8例，股动脉-腘动脉搭桥8例，截趾3例，膝上截肢1例。根据手术类型及范围，按照1∶1在行GA患者中进行配对，作为GA组。
1.2观察指标
收集患者性别、年龄、改良心脏风险指数(revisedcardiacriskindex，RCRI)、术前及术后心肌肌钙蛋白I(cardiactroponinI，cTnI)、术中平均动脉压(meanarterialpressure，MAP)、术后LOS及术后并发症等资料。
主要结局指标为是否发生MINS。次要结局指标包括：术中血压波动，术后LOS及术后并发症。术中血压波动的计算公式为：血压波动最高值和最低值分别选取手术开始后MAP最高值和最低值，MAP基础值选取入室MAP，若术中MAP最高值小于MAP基础值，则│MAP最高值-MAP基础值│记为0。
1.3统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量资料呈正态分布者以均值±标准差表示，组间比较采用配对样本t检验；不符合正态分布者以中位数(四分位间距)[M(Q1，Q3)]表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以例数(百分率)表示，组间比较采用χ2检验。采用多因素logistic回归分析不同麻醉方式对患者MINS及术后LOS的影响，采用线性回归分析不同麻醉方式对术中血压波动的影响。
2结果
2.12组患者基线资料比较
2组患者年龄、性别及RCRI比较，差异无统计学意义(P0.05；表1)。
表12组患者基线资料比较
Table1Comparisonofbaselinedatabetweentwogroups(n=28)
RA:regionalblockanesthesia;GA:generalanesthesia;RCRI:revisedcardiacriskindex.
2.22组患者结局指标比较
56例入组患者中，18例(32.1%)发生MINS，RA组12例(42.9%)，GA组6例(21.4%)。2组患者MINS发生率及术后LOS比较，差异无统计学意义(均P0.05)。RA组患者术中血压波动显著低于GA组，差异有统计学意义(P0.05；表2)。
表22组患者结局指标比较
Table2Comparisonofout
转载请注明：http://www.ctongt.com/gbgr/9733.html
当前位置： 冠状动脉疾病 > 冠状动脉疾病感染 > 老年人周围血管疾病诊治专栏不同麻醉方
