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早发现、早诊断、早干预是我国COPD防治的主要研究方向。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球第四大死亡原因疾病，预计年将上升至第三位，成为全球第五位主要致残疾病，严重威胁人类健康。根据COPD全球指南（GOLD），将其按严重程度分为4级，COPD的早期诊断定为Ⅰ级和Ⅱ级（即轻度和中度），而Ⅲ、Ⅳ级（重度、极重度）患者肺功能受损达50%以上，为中晚期。钟南山院士指出，早发现、早诊断、早干预是我国COPD防治的主要研究方向。本文就早期COPD研究进展综述如下。
一、COPD流行病学现状
年全国流行病学调查显示，我国40岁及以上人群COPD患病率为8.2%。包鹤龄等研究显示，年我国COPD患病率上升至9.9%。在年欧洲呼吸学会年会（ERS）上王辰等报告显示，我国40岁及以上人群COPD患病率达14.1%，20岁以上则达8%。现阶段我国COPD死亡率仍有逐年上升趋势，预计至年我国将有万人死于COPD，但目前缺乏较全面的COPD死因分析资料。
二、早期COPD特点
1.早期COPD患者比例大
张荣葆等研究发现，40岁以上确诊为COPD的患者中Ⅰ、Ⅱ级比例达74.52%，部分地区甚至高达93.8%。对我国七个省市进行流行调查显示，Ⅰ、Ⅱ级患病率占70%。提示临床应将COPD的防治重心转移至早期COPD患者身上，争取实现从“治已病”向“治未病”和“早治病”的模式转换。
2.无症状或仅有轻微症状
COPD起病隐匿，多数学者研究发现，COPD患者在相当长的时间内无症状或仅有轻微症状，即使气道发生了明显的病理改变，出现肺功能损伤，部分患者症状仍较轻微。姚婉贞等调查发现，无症状COPD患者占42%，其中15%的患者肺功能损伤已达Ⅲ级但仍未出现任何症状。大型调查发现，确诊的COPD患者中无症状者占35.3%，64.7%的患者出现咳嗽、咳痰、气喘和呼吸困难等症状，其中症状轻微者超过半数。
3.早期COPD第一秒用力呼气量（FEV1）年递减率更为迅速
有研究证实，早期COPD患者气道阻塞呈可逆性，能通过治疗来减缓肺功能损伤。提示早期是干预COPD的最佳时期，但多数患者及临床医生并未认识到这一点，从而延误了最佳治疗时机。
三、COPD早期诊治不足的原因
1.患者及医务人员对该病认识不足
2.COPD的异质性及与哮喘症状的重叠
GOLD及中国诊疗指南均强调COPD与哮喘的鉴别诊断，但两者存在诸多相似之处，仍造成临床诊断困难和部分误诊。，目前尚缺乏敏感性和特异性较高的早期筛查指标。
3.肺功能检测普及率低
目前，肺功能检查是诊断COPD气流受限的必备条件及金标准。COPD早期发现主要依靠肺功能检查，由于肺功能仪价格昂贵，操作技术要求高，加之广大基层医务人员对肺功能检查认识有限，相关知识薄弱，使肺功能检查在我国医院普及程度低，多数患者因未及时行肺功能检查导致误漏诊，错失早期诊疗良机。
四、COPD早期筛查和评估方法
1.肺功能检查
肺功能检查是COPD临床诊断的金标准，在疾病严重程度和疗效评估、病情进展及预后中具有重要指导意义，其中FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标。
2.筛查问卷和（或）量表
COPD全球防治创意指南推荐，当肺功能检查不能被充分利用时，COPD的诊断可依靠所有能用的工具。
3.呼吸峰流速仪
呼气峰流速（PEF）是指用力呼气的最高流量，能反映气道的通畅性，与肺功能诊断相关性强，可重复性好，且峰流速仪价格便宜，使用简便，易于掌握，医院筛查气流阻塞的有效手段。
4.影像学检查
影像学检查能提供详细的肺解剖结构，高分辨率CT（HRCT）在观察肺气肿、气道壁增厚及空气潴留方面具有独特的优势。
5.相关运动试验
研究发现，早期COPD患者运动耐量明显下降，且运动肺功能试验较其他肺功能检测更为敏感，提示其可协助筛查早期COPD。
五、早期干预措施
研究证实，早期COPD病情进展缓慢，如及时处理，病情可逆转，即使确诊为有症状的COPD，若及早采取有效预防措施，可延缓病情进展，减轻症状，提高生活质量，降低死亡率。根据目前居高不下的患病率和死亡率，推测我国对早期COPD的干预严重不足。因此，年有学者提出将COPD治疗战略前移，指出COPD的防治可效仿高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病或糖尿病的防治策略，当相关指标出现异常时，即使无任何症状，也应积极干预和治疗。
有研究显示，沙美特罗联合氟替卡松或单一药物治疗，可降低中重度COPD患者FEV1的下降率，延缓疾病进展。有学者对Ⅰ、Ⅱ级无症状或仅有轻微症状的COPD患者进行为期2年的噻托溴铵治疗，发现患者的肺功能有明显改善，且肺功能下降率较对照组明显减缓。然而，关于COPD早期药物治疗的研究较少，国外尚无相关报道，需进一步开展更多的临床研究，为COPD早期药物治疗提供证据和可行性治疗方案。
文献来源：张小娥，张彩莲.早期慢性阻塞性肺疾病研究进展[J].临床误诊误治..30(6):-
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