对男性进行外周动脉疾病(PAD)筛查可能既有临床效果，又有终生成本效益。
——摘自文章章节
背景和目的
虽然外周动脉疾病(PAD)的筛查似乎具有临床益处，但相关证据很少，并没有足够的证据表明筛查无症状个体PAD的临床收益。然而，基于人群的VIVA筛查试验的最新结果显示，在男性普通人群中，高血压、腹主动脉瘤(AAA)和PAD的联合筛查可以显著且具有成本效益地降低7%的全因死亡率。同时可以减少间歇性跛行患者的心血管事件和死亡率。因此来医院心胸血管外科的JesSLindholt教授和他的同事建立了马尔可夫模型，对VIVA试验的数据进行了分析，旨在模拟男性人群PAD筛查和相关干预的终生效果和成本效益。这项研究首次从国家医疗保健系统的角度对普通人群筛查的有效性和成本效益进行探讨。结果发表在国际权威期刊EuropeanJournalofVascularandEndovascularSurgery上。
研究方法
建立马尔可夫决策模型，模拟65岁男性一般人群PAD筛查和相关干预的终生效果和成本效果。除了从文献中收集的踝肱收缩压指数测试的准确性、生活质量和背景死亡率外，该模型的依据是来自对VIVA试验数据的原始估计。以65岁男性为研究对象，建立了无PAD/检测到PAD/未检测到PAD起始状态下的马尔可夫模型。主要结果是寿命年、质量调整后的寿命年和医疗费用。
研究结果
PAD筛查使截肢和中风的发生率分别降低了10.9%和2.4%，而血运重建、急性心肌梗死和大出血的发生率分别增加了5.5%、7.1%和4.3%。每个受试者的总体预期寿命增加了14天。每寿命年/质量调整寿命年的成本估计为�/�。在添加低剂量利伐沙班后，每生命年增加的成本降低了40%。如果该模型只运行五年随访时间，筛查可使相对死亡率降低1.71%，这表明PAD筛查占报道的腹主动脉瘤、PAD和高血压联合筛查总体相对死亡率风险降低7%的四分之一。
图1.外周动脉疾病(PAD)筛查对PAD检测时间的影响。
图2.外周动脉疾病筛查对药物预防时机的影响和相关危害。
图3.外周动脉疾病筛查对主要心血管事件的影响。
表1.65岁男性人群外周动脉疾病筛查和相关干预的寿命效益和成本效益的马尔可夫决策模型中的参数及其来源。
表2.在VIVA试验中筛查与未筛查外周动脉疾病的重大事件的风险比(HR)(n=)。
表3.在VIVA试验中筛查与未筛查外周动脉疾病的死亡率风险比(HR)(n=)。
表4.对于参考病例和三种可选方案，筛查与不筛查外周动脉疾病(PAD)的总体临床效果和成本效益。
研究结论
对男性进行PAD筛查可能既有临床效果，又有终生成本效益。
审稿及组稿：上海交通大学医医院崔超毅医师
编译：上海交通大学医医院张省博士
编辑：血管资讯Oliver
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