年3月17-19日，华盛顿迎来第66届美国心脏病学年会（ACC）。大会开设自发性冠状动脉夹层（SCAD）专场，专场座无虚席，既有众多求知若渴的新生力量，更不乏誉满天下的专业巨擘，原来吸引眼球的不只是大型临床研究发布和新器械新技术话题。
SCAD患者行PCI，能否获益
传统观点认为，急性冠脉综合征（ACS）行经皮冠脉介入术（PCI）证据确凿（I类）；如PCI过程中出现斑块夹层，往往意味着心肌梗死和死亡风险显著增加，此时必须置入支架以消除风险；残余狭窄＞30%或出现夹层即为PCI失败。上述观点也许并不适用于SCAD。明尼舒达罗切斯特大学RajivGulati教授指出，SCAD所致ACS不同于动脉粥样硬化所致ACS，理应区别对待；患者不需要PCI，甚至PCI有害；如果行PCI，其造影成功的定义应为血流的改善，而与残余狭窄或夹层无关。在展示了一例由血肿所致SCAD后，RajivGulati教授引用古哲人名言说，知道得越多，不知道的就更多。这句极富禅理的格言令听众深以为然。
RajivGulati教授指出，SCAD对PCI的反应难于预测，造影往往无法发觉夹层已经发生。RajivGulati教授分析了17项有关SCAD的研究，样本最小者只有6例，最多为例。在纳入例的这项回顾性研究中，保守治疗的患者（94例）院内结局显著优于PCI患者，SCAD所致血管完全闭塞行PCI患者（46例）院内死亡2%，PCI失败率27%（失败定义为导丝不能进入真腔或支架置入后无复流），需要紧急行冠脉旁路移植术（CABG）者达17%；对血流正常的SCAD施行PCI易导致紧急CABG增加，PCI操作失败率高。RajivGulati教授重点指出，该项研究中心电图为前壁心肌梗死的前降支闭塞病变亦未从PCI获益。
生物可吸收支架是否带来惊喜？
RajivGulati教授与听众分享了一例病例报告。32岁女性，造影及OCT证实SCAD系血肿所致，术者自LAD至LM串联置入4枚生物可吸收支架，1年后患者诉咽喉堵塞感，遂复查造影。结果显示，支架普遍贴壁不良，以分叉处为著。因此，术者决定不再干预，嘱延长双抗时间。
最后，RajivGulati教授指出，如血流正常，建议保守治疗，但需注意前5天风险增加；如血管闭塞，可行PCI，其成功以血流恢复为标志。目前，置入生物可吸收支架处理SCAD依然缺乏证据。另外，因GABG简便、成功率高，故推荐解剖高风险（如迂曲、脆弱）的SCAD患者行CABG，但远期效果仍不清楚。
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