本文指导专家
唐礼江
主任医师，教授，医院院长助理、大内科副主任、心血管内科主任、心电诊断科主任、导管室主任，享受国务院特殊津贴。兼任中华医学会心脏起搏与电生理学会心电生理专业委员会委员，中华医学会心脏起搏专业委员会委员。从事心血管病临床、科研、教学工作三十余年，曾有多年美国学习研究经历，擅长心血管病的诊断、预防及治疗，以及心血管病的介入治疗：冠心病支架植入术、心内电生理检查与射频消融术、先天性心脏病封堵术等。发表和交流专业论文50余篇。承担国家十一五支撑课题子课题、省、市级课题10余项。
专家门诊时间：周一上午
名医门诊时间：周一下午
龚仕金
主任医师，医院重症医学科主任。兼任浙江省医学会重症医学分会副主任委员，浙江省中西医结合学会重症医学专业委员会副主任委员，浙江省ICU质控中心常务副主任。擅长老年心血管疾病及危重病的诊治，对多种危重症，如心力衰竭、呼吸衰竭、感染性休克和多脏器功能失常综合症具有极其丰富的诊治与抢救经验，对老年高血压、心律失常、β-受体阻滞剂的临床应用及危重病血流动力学监测有较深的造诣，承担血流动力学监测与支持、机械通气、营养支持治疗、严重感染与严重创伤救治等全省性技术指导工作。发表专业学术论文20余篇。
专家门诊时间
灵隐院区：周二下午
三墩院区：周一下午
名医门诊时间：周四上午
“你的克星被消灭了！”“好！谢谢医生！”手术台上，年近9旬的患者郑爷爷全程清醒着，原本，他以为自己的心脏将一直这么消极怠工下去。幸运的是，医院多学科团队运用体外膜肺氧合技术(ECMO)，实施冠状动脉再成形术(PCI)，成功植入支架，并打通堵塞血管，拔除了他心脏中的“定时炸弹”，帮他赢得了与死神的赛跑，再过不到一周，89岁的郑爷爷就可以出院，他也成为了全国范围内接受ECMO“保驾”成功实施PCI最高龄的患者。
基础心脏疾病严重，手术风险极高
“人工心肺”为89岁老人手术保驾护航
六月初，89岁的郑爷爷夜间起床上厕所后突感觉胸闷气急、呼吸困难、大汗淋漓，医院进行插管治疗后，症状有所好转。但担心的阴霾仍笼罩着郑爷爷一家人。“半年多前也是这样胸闷气急，医院确诊为急性心肌梗死，也放了支架。这半年来我规律服药，身体都不错，怎么突然间又胸闷了呢？”郑爷爷一家人找到医院心血管内科主任唐礼江主任医师，要揪出让郑爷爷夜不能寐的“元凶”。唐礼江了解病情后，分析病因还是出在郑爷爷的冠状动脉上。不出所料，冠脉造影显示，郑爷爷心脏的左主干及其三分支血管发生了病变，除放过支架的血管畅通外，半年前较为畅通的回旋支、顿缘支都出现了严重堵塞，呈90%狭窄，左主干远端70%左右狭窄。植入支架成为当务之急，但年近90岁的高龄、十分严重的基础心脏疾病，使郑爷爷面临极高的手术风险——在实施PCI植入支架过程中，极有可能出现冠脉阻塞、急性心肌梗死、急性心功能衰竭等致命风险。为了保障手术安全，唐礼江想到了ECMO技术。
“通过体外膜肺氧合技术(ECMO)辅助的适应症之一就是此类高危PCI手术。”医院重症医学科主任龚仕金主任医师介绍，ECMO即通过体外循环，把病人的静脉血通过血泵引到体外，经膜肺气体交换后，再回输到病人的动脉。作为“人工心肺”，暂时替代部分心肺功能，在最短的时间内有效支持呼吸循环功能，保护重要脏器，避免心功能衰竭或循环衰竭时患者的脏器功能衰竭，可在保障患者组织灌注的条件下开展高危手术。
虽然看到了一丝曙光，但此次手术还是存在巨大的困难和风险：一是在70岁以上的ECMO手术禁区中，对85岁以下的老人实行该手术已极为罕见，而此次对年近9旬，且基础心脏疾病严重的患者实施手术，在全国范围内都没有先例；二是该手术全程无插管，需要在患者清醒的情况下，合理输注镇定药物、设置ECMO支撑力度，有效缓解患者紧张，防止血压不稳引发的手术出血；三是患者下肢动脉粥样硬化严重，ECMO插管及辅助过程中极易出现血管撕裂、下肢血管闭塞引起坏死等严重并发症。为此，由医院院长严静率领重症医学科、心血管内科、普外科(血管外科)、麻醉科等强大的多学科团队，对郑爷爷进行了完善的术前评估，经多学科讨论后制定了清醒ECMO辅助实施PCI严谨完善的手术方案。
在医生与患者的对话中顺利完成手术
与时间赛跑的ECMO究竟有多神奇
6月27日12时，严静坐镇，龚仕金带领重症医学科的ECMO医护团队在导管室与唐礼江、普外科(血管外科)副主任叶金明主任医师、麻醉科卢星医师等数位医护人员严阵以待，轻度镇静后手术正式开始。为最大程度的避免血管损伤，全程操作在血管B超引导下进行。医生们在郑爷爷下肢的股动静脉置入管路，运转ECMO......
△手术现场
此次手术过程中医生们随时和郑爷爷交流着“战况”，实施了清醒状态的ECMO辅助及PCI手术。看着暗红色的血液从郑爷爷的股静脉流出，通过ECMO氧合后的鲜红色血液再次注入体内，唐礼江告诉郑爷爷：“老郑，ECMO设备开始运转了。”“我们要植入支架了。”“好的。”
“滴——滴——滴——”监护设备显示着郑爷爷平稳的血压、心率及氧饱和度。经过近5个多小时手术，造影剂显示病人的血管再通，冠脉再成形手术顺利结束。重症超声团队评估了病人心脏功能已恢复后，撤离了ECMO。
△手术成功
术后，唐礼江回想起术中患者心室活动显著减弱，不禁感叹：“幸好有ECMO辅助，否则，手术中患者极可能出现急性心功能衰竭等严重并发症。正是ECMO的辅助为我们赢得了宝贵的时间，创造了高难度PCI手术的条件。”
术后不到两周就能出院
“我现在心里真畅快啊！”
术后12小时，郑爷爷可正常饮食起身，术后30小时，从ICU转入普通病房，郑爷爷行动自如、谈笑如常的样子，一点看不出他刚经历过生死攸关的大手术。得知自己再过一周就可出院的消息后，郑爷爷激动地握住医生的手说：“我现在心里真畅快啊！谢谢医生们！”
△与患者合影
“这次我们应用ECMO时在细节处有了更多创新。”龚仕金介绍，比如由于患者年纪大，血管条件比一般人差很多，这给ECMO撤离时血管的修复带来很大难度。此次将血管吻合器技术引入ECMO中，即在导管撤离时，切口处不必再一针一针缝合，而是将预先埋于切口周围的线一收，立即缝合切口。这一技术最大程度避免了术后出血及血管并发症。同时，重症超声在术前评估心脏功能、置管位置、血管条件等方面，也发挥了重要的作用。
ECMO医院、一个地区、甚至一个国家危重症的急救水平。此次ECMO的成功应用，刷新了全国接受ECMO辅助进行PCI患者中最高年龄的记录，体现了医院在危重病，尤其是高龄急危重患者救治方面的整体实力。
编辑：洁 审核：俊
来源：重症医学科、心血管内科
普外科(血管外科)、麻醉科
采写：宣传中心
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