《生活馆.健康导医》年9月26日嘉宾:孙成超
温州医院心脏中心主任、心胸外科主任医师。中华医学会浙江心胸外科专业委员会副主任委员、中国医师协会心外科分会全国委员、温州医学会心胸外科分会主任委员。美国LomaLinda大学国际心脏中心访问学者。主持多项省部级自然科学基金项目，参与国家多项重大科技支撑项目，发表包括SCI文章在内的论文数十篇。
专业特长：擅长心脏外科和胸外科疑难病手术治疗，尤其是双瓣置换、冠心病搭桥术、复杂先心、大血管手术等心脏外科高难度手术。年均完成冠脉搭桥手术余例。
门诊时间：新院区每周二下午心胸外科门诊。
冠心病的定义：
心脏是向全身输送血液的“泵”，要维持这台重要的泵自身正常的运转，它自己也需要血液提供能量。供应心脏本身的动脉，被称为冠状动脉。冠状动脉发生粥样硬化病变就是冠心病。我国近年来随着人民生活水平的提高,期望寿命的延长和膳食结构的改变,冠心病的发病率和死亡率正呈现上升趋势，并呈现出年轻化的态势，中国心血管病报告显示我国现有冠心病患者万。
冠心病的危险因素有哪些？
可以改变的因素：吸烟、肥胖、高血脂、高血压、精神压力、糖尿病、缺乏运动、酗酒。
特别是对于高血压，糖尿病，高血脂的知晓率低，服药率低，控制率低。
不可以改变的因素：性别、年龄、家族史。
心绞痛有哪些特点？
1.发作部位：多在胸骨后或心前区，范围约手掌大小；
2.发作性质：多呈压迫样、紧缩感、烧灼不适、钝痛
3.发作时间：多呈阵发性，每次持续3--5分钟；
4.伴发症状：自动停止活动，可伴出汗、气急、焦虑；
5.诱发因素：运动、紧张、气候寒冷均可诱发
6.缓解方式：休息或含化硝酸甘油3--5分钟缓解。
心电图正常就不是冠心病吗？
病情稳定时50%心电图正常，症状发作时30%心电图正常，心电图正常≠无冠心病。
冠心病有哪些治疗方法？
1、药物治疗2、手术治疗3、介入治疗4、杂交手术。
什么是冠状动脉搭桥术？
所谓“搭桥”，就是取病人自身其他部位的血管，例如大隐静脉、桡动脉或者乳内动脉，作为“桥”，为心脏供血开辟一条新的通道，跨越冠状动脉的狭窄部位，与远端血管吻合，使主动脉内富含氧和营养物质的血液绕过狭窄部位，达到远端，使狭窄远端缺血的心肌重新得到血液供应，从根本上解决了心肌缺血的问题。冠脉搭桥术对缓解心绞痛有“立竿见影”的效果。根据病人术前的情况不同，许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天，便能上下楼梯。若恢复良好，一周后便能上街。术后1～2个月，能胜任轻便工作。术后3～4个月，基本复原。
心脏的“支架手术”与“冠脉搭桥手术”区别：
简单地说，冠脉“支架手术”是在狭窄的冠状动脉中置入网状金属支架撑开狭窄的血管，而“冠脉搭桥手术”是用好的血管来取代狭窄的冠状动脉。
冠脉搭桥的手术适应症：
建议采用CABG提高存活率的适应证包括：
1.左主干严重狭窄（直径狭窄≥50%）；
2.三支主要血管严重狭窄（直径狭窄≥70%），累及或未累及前降支近段；
3.前降支近段病变加另一支主要血管病变（直径狭窄≥70%）；
存在常规冠脉搭桥手术限制条件（如升主动脉近端严重钙化；靶血管条件差，不适合CABG，但适于PCI）、缺乏合适的桥血管或左前降支（LAD）病变解剖不适合PCI时，可选择杂交（Hybrid）技术；对于无保护的左主干病变或复杂冠脉病变患者，建议“心脏团队”讨论血运重建治疗方式。
冠脉搭桥的优势和劣势：
首先，再狭窄率一直是介入治疗的软肋，在狭窄的冠状动脉处放置普通支架，半年的再狭窄率为30%左右，即使使用药物涂层支架，再狭窄率也在5%左右。而心脏搭桥手术，就不用过多担心再狭窄的问题，相对于介入的支架，冠脉搭桥拥有较高的远期血管通畅率，特别是左侧乳内动脉对于前降支的血运重建，10年的远期通畅率达到90%以上。另外，并不是所有冠心病患者都适合做支架治疗，比如血管的分叉处，或者一根血管有两处以上狭窄，或者血管完全闭塞等情况放支架就比较困难，而且风险大。事实上，对于复杂病变，外科心脏冠状动脉搭桥手术仍是最佳选择。
劣势：相对于介入的支架植入术，冠脉搭桥的创伤较大，也需要努力改进，一系列的微创及创伤小的搭桥手术方式在不断发展。
微创伤冠状动脉旁路移植术基本分类：
1.正中切口非体外循环下的冠状动脉旁路移植术
2.小切口冠状动脉旁路移植术：通过胸壁小切口、胸骨旁切口,在心脏跳动下直视完成乳内动脉与左前降支或右冠状动脉单支血管病变的旁路移植术
3.胸腔镜辅助下的冠状动脉旁路移植术
4.杂交(Hybrid)技术,即结合微创伤冠状动脉旁路移植术和经皮冠状动脉内球囊扩张术(PTCA)技术治疗冠状动脉多支病变。
杂交手术的优势：
冠脉搭桥至今仍然是治疗冠状动脉多支病变的有效手段，尤其对于重度病变(Syntax评分32)、左主干病变以及糖尿病患者，其疗效显著优于冠脉的介入支架植入及药物治疗。长期随访证明，左侧乳内动脉(LIMA)10年通畅率超过90％。对于左前降支(LAD)单支病变，LIMA-LAD远期生存明显优于支架，被誉为冠心病患者的“生命桥”。冠脉的杂交手术结合上述二种技术的优点：(1)经小切口微创不停跳CABG完成LIMA．LAD移植，在避免胸骨正中切开即体外循环相关的并发症的同时保证患者的远期预后；(2)经冠脉的介入支架植入血运重建左前降支以外的靶血管，进行合理的不完全血运重建”。
搭桥术后需要长期服药吗？
药物治疗是冠心病治疗的基石。需要服用的药物有抗血小板药物（如阿司匹林，波立维），ACEI类药物即血管紧张素转化酶抑制剂，倍他乐克，他汀类药物。
冠脉搭桥手术只是解决了病人当前心脏缺血的问题，缓解了心绞痛。并没有改变冠心病的致病因素，例如：肥胖、高血脂、糖尿病等因素，因此，搭桥术后仍需要长期规律服药。例如终生服用阿司匹林；根据血脂控制情况需要长期服用降脂药；控制好血压、血糖；硝酸酯类需要服用3个月，根据术后症状恢复情况继续服用或停药；倍他乐克有时也需要长期服用；等等。这些药的调整剂量或医院复查，由医生为您调整，切勿自行停药。有的药物之间有配伍禁忌或相互作用，再加服其他药物时，医院就诊，在医生的指导下用药。药物治疗是冠心病的基础治疗，需要长期坚持。
腿部取血管搭桥会不会影响下肢功能？
大隐静脉，是人体最长的浅静脉，自脚踝处延伸至大腿根部。由于其弯曲度小，具有足够的长度，血管口径与冠状动脉比较匹配，是冠脉搭桥手术中最为常用的“桥”血管材料之一。人体的下肢有深静脉和浅静脉两套静脉回流系统，它们之间有较为丰富的交通侧枝。取除浅静脉即大隐静脉，术后经过足够长时间的恢复，深、浅静脉侧枝循环会更加丰富，起到代偿作用，对下肢静脉血的回流不会有太大影响，也不会影响下肢的运动功能。
搭桥术后康复注意事项：
一、在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期（一般是指手术后1个月以内），通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入，以促进手术后的尽快康复。但在这以后，对冠心病患者而言，膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗。因此，在饮食方面，注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。
二、强调术后早期下地活动。
冠心病的一级预防：
通过:1改善不良生活方式(不吸烟、管好嘴、迈开腿)
2控制危险因素(降血脂、控血糖、控血压)
3防止冠心病的发生(防患于未然);
冠心病的二级预防：
对患有冠心病的患者进行积极治疗防止病情复发或恶化，避免出现心肌梗塞或猝死等心脏危急事件。
《生活馆.健康导医》于每周二和周三中午11：00-12：00在FM.9温州交通广播播出，主持人建医院名医共同在线，传播健康知识，分享健康理念，帮您解决就医难题。节目参与，中科白癜风医院微信白癜风医院贵阳哪家好
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