治白癜风最便宜的医院 http://pf.39.net/bdfyy《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版（征求意见稿）》评析已完成理赔率最高的三大疾病，详情请看：《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版（征求意见稿）》评析之恶性肿瘤《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版（征求意见稿）》评析之急性心肌梗塞《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版（征求意见稿）》评析之严重脑中风后遗症考虑其他疾病的理赔发生率相对较小，条款变化影响也比较小，故进行合并的分析。本文为重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）。每个疾病都按照“对比表、主要变化、解析、评述、建议”来详细评析。先说一下解析重点：
●解析重点●
●重大器官移植术或造血干细胞移植术：增加保障范围“小肠移植”，建议进一步增加“胰腺移植”责任。
●冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）：略宽松，顺应医学发展。
●终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）：略宽松，条款表述更科学。
一、重大器官移植术或造血干细胞移植术
1.对比表
重大器官移植术或造血干细胞移植术
旧
新
重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。
重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏、肺脏或小肠的异体移植手术；造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的移植手术。
2.主要变化增加小肠的异体移植手术保障责任。3.解析（1）小肠异体移植手术：小肠移植是治疗各种原因短肠、肠功能衰竭、吸收不良病、消化动力障碍、肿瘤等的主要手段。根据年发表在美国器官移植杂志上国际小肠移植注册中心（IntestinalTransplantRegistry）的统计，1年、5年、10年小肠移植生存率分别为76%、56%、43%。（2）据统计约半数小肠移植手术中涉及同时的肝移植，具体手术方法分为：①单独小肠移植。②肝小肠联合移植。③（改良）腹腔多脏器簇移植。（3）注意：如果要增加器官移植的多次赔付条款，应注意上述②③手术方法。4.评述（1）增加了保障范围：无法耐受胃肠外营养的唯一解决手段。（2）但作用有限：全球小肠移植的数量整体呈下降趋势，原因在于专业肠衰竭治疗中心的成立、肠康复治疗的发展、短肠综合征自体小肠重建手术的应用和肠衰竭相关肝损害治疗水平的提高等，明显改善了肠衰竭患者的愈合，需要不断重新评估小肠移植适应证。5.建议增加胰腺移植。（1）对赔付率影响小：中国胰腺移植目前每年仅+例，且仅少数为单纯胰腺移植，对赔付率几无影响：①根据统计数据：年，中国完成肝移植例，肾移植例，心脏移植例，肺移植例，而胰腺移植在年才突破例。②胰腺移植包括：单纯胰腺移植，肾移植后胰腺移植，同期胰肾联合移植。根据年全球统计，单纯胰腺移植仅占8%。（2）有必要性：①有需求：胰腺移植/胰肾联合移植是治疗糖尿病合并尿毒症的有效手段，可保证持久的胰岛素非依赖性，防止糖尿病发症的恶化。②发展快：中国自年首例胰腺移植至年仅余例，但随着新型强效免疫抑制剂的临床应用及移植技术的日趋成熟，至年突破百例，年更达到例，未来5年很可能继续增长。
二、冠状动脉搭桥术
（或称冠状动脉旁路移植术）
1.对比表
冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）
旧
新
指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。
指为治疗严重的冠心病，实际实施了切开心包进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
所有非切开心包的冠状动脉介入治疗不在保障范围内。
2.主要变化开胸→切开心包。3.解析冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）均需要切开心包，具体的术式和区别：
名称
缩写
入路
备注
传统体外循环下冠状动脉旁路移植
经典CABG
开胸
心脏停跳
非体外循环下冠状动脉旁路移植
OPCABG
开胸
占CABG60%以上
微创冠状动脉旁路移植
MIDCABG
左前小切口或
胸骨下段小切口
胸腔镜辅助下的冠状动脉旁路移植
VACABG
左胸壁小切口
机器人辅助下的超微创冠状动脉旁路移植
RACABG
左侧胸壁打孔
全机器人内镜下冠状动脉旁路移植
TECAB
左侧胸壁打孔
冠状动脉血运杂交重建术
HCR
MIDCABG+PCI
4.评述（1）较前增加保障范围。①适应医学发展，消除争议。②符合新《健康保险管理办法》之第二十三条的规定。（2）从术式表中可以看出，除经典CABG、OPCABG外确定开胸外，其他都有争议或无法获赔。（3）目前国内的术式情况，仍以开胸为主，故对赔付率影响不大。5.建议无。
三：终末期肾病
（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）
1.对比表旧新
终末期肾病
（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）
严重慢性肾脏病指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到慢性肾脏病5期，且经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗。规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析。2.主要变化（1）名称修改：终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）→严重慢性肾脏病。①符合现行医学定义（详见解析部分）。②“严重”二字，符合新《健康保险管理办法》之第二十三条的规定（2）措辞修改：尿毒症期→慢性肾脏病5期。符合现行医学定义（详见解析部分）。（3）删除肾移植条款。①主要原因是与“重大器官移植术或造血干细胞移植术”条款重复。②同时可避免多倍重疾产品保障重叠造成争议。（4）明确规律性透析为血透和腹透。一是更加清晰明确，二是个人觉得主要是让非专业和非从业人员知悉概念。3.解析（1）慢性肾脏病（CKD）：肾脏结构或功能异常，持续时间＞3个月，且这种结构或功能的异常对健康有影响。（2）慢性肾衰竭：通常包含CKD4期和CKD5期。（3）尿毒症：之所以删除是因为这是个旧定义，虽然临床还在使用，但通常是与CKD5期混用，然而尿毒症与CKD5期的定义和标准不完全一致，新旧定义的概念已经不同。①旧的中国分期标准，来源于年黄山会议座谈会纪要。“慢性肾衰竭”可分为“肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期（尿毒症前期）、尿毒症期”四个分期，具体标准如下：
分期
肌酐清除率Ccr
（ml/min）
血肌酐Scr
说明
（μmol/L）
（mg/dl）
肾功能代偿期
50～80
～
1.5～2.0
大致相当于KD2期
肾功能失代偿期
20～50
～
2.1～5.0
大致相当于CKD3期
肾功能衰竭期
10～20
～
5.1～7.9
大致相当于CKD4期
尿毒症期
＜10
≥
≥8.0
大致相当于CKD5期
②现用标准：年美国国家肾脏基金会（NationalKidneyFoundation，NKF）提出了慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）的定义和分期标准，年被改善全球肾脏病预后组织（KidneyDisease：ImprovingGlobalOut
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