老年冠心病防治不容忽视

受访专家：医院心内科主任韩英

随着季节冷热交替的变化，在医院里老年冠心病患者的就诊率也明显增加了，给家庭和社会带来了很大的负担。近年来，冠心病已经成为老年人群中的常见病、多发病，心绞痛、心肌梗死等危及患者的健康及生命。我们应该充分了解老年冠心病，掌握正确的诊治方法，这样可以有效地防病、治病，改善老年患者的生活质量，降低老年冠心病患者的致死率和致残率。

一、什么是冠心病

冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。

通常可以分为：心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、缺血性心脏病、猝死等类型。

二、哪些原因可引起冠心病

可改变的危险因素：如高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病、不良生活方式、不合理膳食、缺乏运动、过量饮酒、社会心理因素。

不可改变的危险因素：性别、年龄、家族病史等。在上述因素的共同作用下造成冠心病的发生发展。

三、哪些人群容易患冠心病

1.四高人群：高血脂、高血压、高血糖、高体重。2.具有冠心病家族史的人群。3.不良生活方式人群：吸烟、大量饮酒、熬夜、作息不规律、缺乏运动、精神紧张焦虑、工作过劳等人群。

四、常见心绞痛症状有哪些

1.典型胸痛：胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈、咽喉、下颌部。

2.性质：压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感。

3.诱因：体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。

4.持续时间：3～5分钟，小于15min。

5.缓解方式：停止原来诱发症状的活动或舌下用硝酸甘油。

五、什么是急性心肌梗死

为心脏提供血液供应的冠状动脉血流急剧减少或中断，造成心肌急性缺血、缺氧或坏死。急性心梗会引起患者突发剧烈胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，部分患者直接发生猝死。如果把心脏比作汽车的发动机，突然的燃油管路阻塞，造成发动机停转，导致心脏骤停，患者将在数分钟内猝死。

六、急性心肌梗死有哪些表现

1.剧烈胸痛：突发性胸部或心前区压榨性剧痛，可伴随背部、左颈部、或左上肢疼痛，持续半小时以上，休息和含服硝酸甘油效果较差，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，不敢继续工作或活动。

2.其他部位疼痛：心肌梗死症状因人而异，有些患者没有明显胸痛，出现其他部位的疼痛，如左肩、左腋下、右上肢痛；胸骨后或颈部的哽咽及憋闷感；上腹部疼痛；下颌痛、牙痛等。由于疼痛部位不典型，常常易被忽略。

3.低血压和休克：患者出现烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、周身湿冷、血压降低、神志淡漠、甚至晕厥等症状。

4.其他表现：如胸闷、心悸、气短、咳嗽、突发呼吸困难、头晕、焦虑等，以及难以形容的不适感。

5.疑似“胃病”：频繁的恶心、呕吐、腹胀、呃逆等，容易误认为胃肠道疾病。

6.无症状：少部分老年人或糖尿病患者症状不典型，没有明显的临床症状。

七、诊断冠心病的常用检查方法有哪些

1.冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。2.心电图：阳性支持诊断，阴性不能排除。3.动态心电图、心脏彩超及冠状动脉彩超或CT、放射性核素检查、血肌钙蛋白测定及其他血液分析检查等。

八、发生急性心梗时如何正确处理

1.牢记两个：

一是及时拨打急救电话；

二是把握分钟的黄金救治时间：避免“挺一挺、等等看、天亮再说、找找熟人、医院”，延误就诊，危及生命。

2.立即停止一切活动，原地休息，避免过度紧张，保持空气流通，有条件者可吸氧。

3.正确使用硝酸甘油。

舌下含服：含服硝酸甘油后2～3分钟起效，5分钟达到效应的高峰。如果胸痛不缓解，间隔5分钟左右可再次含服，如持续15分钟以上症状仍不缓解应警惕急性心肌梗死，即刻呼叫“”。

含服硝酸甘油前需测量患者的血压、心率。硝酸甘油作为急救药，很多家庭常备，但并不是所有胸痛患者都适合使用。如果血压已经低于90/60mmHg，心率50次/分，这时不能使用硝酸甘油，应尽快就医。

掌握心肺复苏术，猝死现场先抢救。对于发生了心脏骤停的患者，应尽早给予胸外按压等心肺复苏，心脏停跳时间越长，死亡率越高。

九、治疗冠心病的药物及方法有哪些

1.阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物。2.β-受体阻滞药如倍他乐克、比索洛尔等减轻心肌耗氧的药物。3.他汀类调酯药如立普妥等降脂、稳定动脉斑块。4.硝酸酯类如硝酸甘油、消心痛、欣康等扩血管药。5.降压药及降糖药可合理控制血压、血糖。6.抗凝药及溶栓药物。

除此之外，介入支架治疗及外科搭桥手术，也是有效的治疗办法。上述治疗方法合理使用、综合治疗，能有效减少症状发作，降低致残率、致死率，改善患者的预后。

十、防治措施怎么做

1.控制可改变的危险因素，如高血压、高血糖、血脂异常、肥胖等。防病大于治病。

2.建立良好生活方式。戒烟限酒、合理膳食、科学运动（急性发作期患者除外）、合理安排工作和生活。

3.明确诊断冠心病的患者应遵从医嘱、规律服药、定期复查。

4.冠心病、高血压病等心血管疾病需终身服药。

5.正确对待药品不良反应，合理用药。

6.不能用保健品代替药物治疗。

来源：辽宁老年报

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