冠状动脉疾病

年轻人,不要以为这个病离你很远


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一什么是主动脉夹层?

主动脉是人体动脉的主干道,所有重要的大分支动脉都是由主动脉发出的。

动脉有三层结构,由内而外依次是动脉内膜、中膜和外膜。

主动脉直接受到心脏泵出的血流的冲击,使其内膜承受巨大的血流压力。一旦动脉内膜出现破损,血流进入内膜下造成内膜与外膜分离就会形成动脉夹层。

人体主动脉呈“?”状,其顶端呈弧形,也就是医学上所谓的“主动脉弓”。血流在这里急速转弯,对动脉内膜造成强大的剪切力,在血压不正常升高时,强大的血流剪切力可能撕开动脉内膜,形成裂口,造成主动脉夹层。因此,主动脉弓是好发主动脉夹层的“高危地段”。

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主动脉夹层,了解!

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二主动脉夹层危险吗?

主动脉夹层与心肌梗塞、心力衰竭是造成猝死的三大祸首之一,主动脉夹层发病急,病情发展快、猝死率高。

临床统计,急性主动脉夹层48小时内死亡率以每小时1%的速度递增,7天内死亡率高达60%至80%,主动脉夹层最大的危害就是引发猝死,许医院就发生死亡。

三主动脉夹层有哪些类型?

目前医学上有两种主要的分类方法。

最广泛应用的是年DeBakey教授等,提出的3型分类法:

Ⅰ型:主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。

Ⅱ型:主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。

Ⅲ型:主动脉夹层累及降主动脉,如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型;向下累及腹主动脉者为ⅢB型。

年,Stanford大学Daily教授等,提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法:

StanfordA型:相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型;

StanfordB型:相当于DeBakeyⅢ型。

四什么人容易得主动脉夹层?

常见的病因有高血压、动脉硬化、马方综合征、动脉炎症等,其中以高血压、动脉硬化为最常见病因。

高血压患者起病10~15年后,便进入主动脉夹层的好发年龄段。在高血压患者中,血压波动大、未获良好控制的患者与血压平稳、控制良好的患者相比,罹患主动脉夹层的风险增加,严格控制血压能有效减少主动脉夹层的发生。

直接外伤可引起主动脉夹层,钝挫伤可致主动脉局部撕裂、血肿而形成主动脉夹层。

主动脉内插管或主动脉内球囊反搏插管均可引起主动脉夹层。

心脏外科手术,如主动脉-冠状动脉旁路移植术,偶也可引起主动脉夹层。

五怎么知道有没有主动脉夹层?

典型的急性主动脉夹层多表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛,也可以出现晕厥,或突发死亡,多数患者伴有难以控制的高血压。

主动脉分支动脉闭塞可导致脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血,表现为脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、截瘫等。因主动脉供血区域广泛,夹层影响的范围不同,因此也可有多种多样的表现。

六主动脉夹层可以预防吗?

主动脉夹层犹如埋藏在身体里的不定时炸弹,随时有生命危险,一定要加强预防措施。

首先,高血压和动脉硬化是导致主动脉最重要的两个危险因素,预防高血压和冠心病有助于减少主动脉夹层的发病率。年轻人要调整自己的生活方式和饮食习惯,摒除不良习惯,远离高血压和冠心病;已患有高血压和冠心病的患者要坚持服用降压药、扩冠脉药,积极配合医生治疗。

其次,避免突然发力、负重、大力排便、饱食、高冷高热,这些因素都是诱发主动脉夹层急性发作的危险因素。

再次,禁止吸烟。无论是主动吸烟还是二手烟,对血管的刺激都非常大,而且烟草中含有的尼古丁等成分会加重冠心病和高血压病情,损害主动脉壁,诱发主动脉夹层。

七主动脉夹层发病呈年轻化趋势?

主动脉夹层的发病率越来越高,我国每年新发患者达到二十多万,多集中在45至70岁的中老年人中,其中男性占3/4,但是主动脉夹层正在呈现年轻化趋势,临床上出现了许多三四十岁的患者,甚至二十多岁的年轻人也有发病。

年美国著名女排主攻手海曼因为主动脉夹层病发导致大动脉破裂猝死于赛场。其主要发病原因则是遗传的马凡氏综合征,表现为身材高大、肢体过长、眼晶体脱位、关节韧带松弛等,这也是出现主动脉夹层青年时期患者的常见原因,因而对于患有马凡氏综合征的专业运动员,平时长时间超负荷的运动量以及比赛导致的长时间血压增高会助长主动脉夹层的形成和破裂。

八主动脉夹层有哪些治疗方法?

主动脉夹层目前有药物治疗、介入治疗和外科手术治疗几种方法。

药物治疗多用于慢性稳定性动脉夹层、无并发症的远端动脉夹层、孤立性主动脉弓夹层,其治疗目的在于减低疼痛、控制血压和心率。

介入治疗和外科手术治疗主要是用于急性主动脉夹层治疗,其中临床上介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优势,是现在临床上比较认可的手术效果较好的治疗方式。治疗效果还跟主动脉夹层病情、手术的效果和后期的预后护理都有关。

九什么时候手术最好?

一旦出现主动脉夹层疑似症状,要及时做相关检查确诊并马上住院监护治疗。

治疗围绕降低心肌收缩力、减慢左心室收缩速度并且控制外周动脉压,控制血压来展开,以免主动脉夹层继续发生进一步分离和扩展,也能缓解相关症状,减轻疼痛。

外科手术最佳的时间是在发病两周后,避开血管病的急性炎症期,安全性更高,但是如果出现心包填塞、重要器官受压发生缺血症状或严重的主动脉瓣关闭不全时,应马上进行急症手术。腔内支架治疗一般是要在主动脉壁水肿消退相对稳定时进行,不容易发生内膜再次破裂。

十术后复查要查哪些项目?

对于经济无压力,不顾虑繁琐,主要


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