北京怎样治疗白癜风 http://m.39.net/pf/bdfyy/年7月27日，由西安医院主办的“盖世英雄”LAmbre?左心耳封堵术规范化培训成功召开，并邀请西安医院张玉顺教授、医院周达新教授、海军医院医院秦永文教授担任会议主席。同时邀请了全国多地的学员参加此次培训。本次活动旨在通过理论授课、病例展示、手术演示以及现场互动讨论等多种方式，促进左心耳封堵术的合理应用和手术的规范化操作，为大家提供学习和交流的平台，共同推动房颤患者卒中预防观念和技术的普及，为广大的房颤患者人群提供更全面的综合管理。
活动伊始，主席们纷纷对规范化操作培训的重大意义表示肯定：“为避免长期口服抗凝药物所带来的风险，对左心耳进行经导管的介入封堵为患者提供了一种重要的血栓栓塞预防方法，且近20年来，其安全性和有效性已得到众多临床研究的证实。然而，目前国医院尚未开展左心耳封堵术或刚刚起步，对此，规范化操作尤为重要。”
针对LAmbre?左心耳封堵器的产品特点和操作技巧，医院周达新教授也同众与会专家展开了深入的讲解与探讨。凭借稳固的锚定设计、安全的输送及释放机制、更小的输送鞘管、更大范围的适用于不同的左心耳结构等产品特点，LAmbre?左心耳封堵器带给医生和患者们更安全方便的治疗体验。同时，周教授更是围绕左心耳封堵术操作流程，StepbyStep讲解了左心耳封堵术的操作要点，围绕LAmbre?产品的特性进行了举例说明，对左心耳封堵术的规范化操作进行了深入、细致的讲解，使与会者对封堵器在整个流程中的使用有了更深刻直观的认知与感受。
此外，西安医院杜亚娟主任也围绕食道超声在左心耳封堵术术前、术中、术后的应用为大家带来了精彩的分享。术前使用食道超声（TEE）可以用来评估患者左心耳的结构特点，评估手术的可行性和难度，排除左房及左心耳血栓或有自发显影的患者，多平面测量左心耳开口内径和深度，为封堵器的选型提供依据。术中使用TEE可再次评估左心耳及左房血栓以及自发显影情况，确认房间隔穿刺部位，引导房间隔穿刺，确认鞘管走形方向，多角度观察左心耳，检查封堵效果，确认是否封堵完全、有无残余分流，有无影响毗邻结构，有无心包积液等。术后可使用TEE进行随访，评估术后近期和远期并发症（包括心包积液、器械位置、血栓、残余分流等）。与此同时，杜主任对于LAmbre?的COST原则也进行了充分介绍：Circumflexartery固定盘在左旋支冠状动脉后面展开；Open固定盘充分展开（固定盘脚的末端与连接在密封盘和固定盘之间的显影标志在一条线上）；Sealing密封盘达到最佳的密封效果（残余分流≤3mm）；Tugtest封堵器稳固，通过牵拉测试确认。
精彩继续，本次活动理论联系实际，在两例难度非常大的左心耳手术演示中将理论内容充分应用，令与会学员充分领略到LAmbre?独特魅力。
三位教授针对病例进行讨论
病例一：多分叶、梳妆肌发达心耳的LAmbre?封堵策略
基本情况：78岁女性，间断心慌、胸闷7年，突发晕厥10天入院。7年前时长无明显诱因感心慌，伴胸闷、气短等不适，偶伴头晕、视物模糊、眼前一过性黑曚等不适，持续数分钟不等，医院就诊，具体不详。10天前因受凉后出现上述症状加重，呈半卧位休息，后无明显诱因晕倒在地，头后枕部着地，家人发现后扶起，呼之不应，约10分钟后意识逐渐恢复，随后由急诊送入医院接受治疗。以“蛛网膜下腔出血”先后于急诊科、神经外科住院治疗，住院期间行动态心电图提示“窦性停搏、阵发性房颤、交界性异搏及室性早搏，窦性停搏伴交界性异搏心率为37次/分（晨9：58），大于2.0s长间歇个，最长RR间歇4.4s”。
入院诊断：
1.病窦综合征（快慢型）阵发性心房颤动窦性停搏；
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛心功能Ⅱ级；
3.高血压病3级很高危；
4.闭合性颅脑损失；
5.外伤性蛛网膜下腔出血。
入院评估CHA2DS2-VASC评分为6分，HAS-BLED评分为4分。
病例分析：病人可能在7年前就发生了心房颤动，直至近日因病情加重摔倒在地导致颅脑外伤入院才得以确诊，此期间未服用过抗凝药物。为避免病情进一步加重，降低脑卒中风险，拟行LAmbre?左心耳封堵术。
1.术中TEE多角度评估左心耳开口大小
2.术中DSA多体位评估左心耳开口大小
3.首先选用型号为的LAmbre?左心耳封堵器，由于此左心耳内梳状肌发达、分叶又多，经多次调整，固定伞始终无法完全打开。
4．更换型号封堵器，经过调整成功封堵。
5.TEE下评估左心耳封堵完全
病例二:左心耳尖部血栓LAmbre?封堵策略
基本情况：78岁男性，间断心悸、胸闷10余年，突发黑便3天入院。10年余前因心悸、医院，诊断为“冠心病”，给予阿司匹林等治疗后症状逐渐好转。8年前体检心动图提示“心房颤动”，未规律口服抗凝药物，长期口服“阿司匹林0.1g1次/日”。3天前无明显诱因出现黑便，考虑消化道出血。就诊于医院，停用阿司匹林，调整为“利伐沙班10mg1次/日”等药物治疗。后出现腹部不适，黑便次数较前频繁。
入院诊断：
1.心律失常心房颤动；
2.消化道出血；
3.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛心功能Ⅱ级客观评定B；
4.高血压病3级（极高危）。
入院评估CHA2DS2-VASC评分为3分，HAS-BLED评分为4分。
病例分析：病人心房颤动病史长达8年之久，长期口服单抗药物预防脑卒中，后因长期口服阿司匹林导致消化道出血，改为新型口服抗凝药物，出血症状加重。病人无法耐受口服抗凝药物的治疗。入院后经食道超声检查提示：左心耳尖端附壁血栓形成，大小约9.9mm×11.5mm。左心耳内如此巨大的血栓，就像一颗定时炸弹埋在病人的心脏内，如果一旦脱落，后果将不堪设想！张玉顺教授、周达新教授和秦永文教授经过讨论、推演后，决定在置入脑保护装置充分保证患者安全的情况下，精准进行房间隔穿刺、充分评估患者心耳形态和产品选型，使用LAmbre?封堵器一次释放成功，成功完成超高难度复杂心耳内血栓的左心耳封堵手术，也创造了中国西北地区首例的创举。
1.术中TEE评估，左心耳内血栓大小11mm×12mm
2.颈内动脉置入脑保护装置
3.TEE引导下精确穿刺房间隔，确保穿刺位点与左心耳的同轴性要求
4.通过输送鞘管“轻柔”地造影，确认心耳与鞘管的轴向
5.将LAmbre?左心耳封堵器固定盘和密封盘完全展开
6.造影评估，左心耳封堵完全
7.TEE下评估，左心耳封堵完全
8.TEE大角度下可见血栓被封堵器隔离在心耳尖端
随着西安医院培训班的圆满落幕，专家们对规范化操作的认可、对培训内容及形式的肯定、对产品的信任，“盖世英雄”LAmbre?左心耳封堵器的征程还将继续远行。未来可期，作为应用于全球多个国家的左心耳封堵器产品中唯一的中国“智造”，LAmbre?左心耳封堵器将带着中国方案、中国智慧不断携手海内外专家，持续推动全球左心耳封堵事业的发展，以惠及更多患者。
专家简介
张玉顺教授
主任医师、教授，医学博士、博士生导师，西安医院医院副院长、结构性心脏病科主任
现任中国老年保健医学研究会心脏学会主任委员、中国医药信息学会心功能学会副主任委员、中国医师协会心血管分会委员，中华预防医学会循证预防医学专业委员会委员、西安医学会结构性心脏病学会主任委员，中华医学会心血管分会结构性心脏病学组副组长，《心脏杂志》副主编，《中华心血管病杂志》、《中国医师进修杂志》、《临床军医杂志》和《中国循证心血管医学》等杂志的编委。主编专著8部，参编专著10部，发表学术论文余篇。主持陕西省重大科技攻关项目、自然科学基金多项项，参与国家科技攻关计划2项。获国家科技进步二等奖1项。陕西省科技进步奖及军队科技进步多项。
周达新教授
医院、上海市心血管病研究所心内科主任医师；导管室副主任，结构性心脏病、肺动脉高压专科主任，博士研究生导师
从事结构性心脏病，包括：瓣膜病、先天性心脏病介入治疗、肺血管疾病、心律失常介入治疗的研究和临床工作。现任中华医学会结构性心脏病学组副组长，中国医师协会心血管病分会结构性心脏病专委会副主任委员，中华医学会心电生理分会左心耳封堵工作委员会副主任委员，上海市药学会理事，上海市药学会临床药物治疗专业委员会副主任委员，上海市中华医学会心血管病分会委员，上海市心血管病学会结构性心脏病学组副组长，东方心脏病学大会结构论坛坛主，卫计委先天性心脏病介入治疗培训基地主任，《中国临床药学杂志》常务编委，上海医药杂志编委。
起草经导管主动脉瓣置换专家共识，起草经导管主动脉瓣置换团队建设专家共识参加制订中国结构心脏病诊疗指南，起草房间隔介入治疗专家共识，参加制定中国肺动脉高压诊疗指南，参加制定中国先天心脏病合并重度肺动脉高压治疗专家共识。卫计委心血管病介入治疗考试命题专家。
秦永文教授
海军军医大学附属上海医院心血管内科主任医师、教授，医学博士，博士研究生导师
曾任中华医学会心血管病分会委员、结构性心脏病学组副组长；中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会副主任委员；中国人民解放军心血管专业委员常委，先心病学组组长，上海市医学会心血管病分会委员、结构性心脏病学组组长。担任中国介入心脏病学杂志，介入放射学杂志编委。医疗特长：疑难和危重心血管疾病的诊治和心血管疾病的介入治疗。擅长于心血管疾病的介入治疗。
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