随着高尿酸血症（hyperuricemia）的发病率不断上升，传统的“三高危害”已经变成了“四高危害”，日益成为一项公共卫生问题。但因其早期临床表现轻微，危害性往往被人忽视。但是，高尿酸血症不仅是引发痛风的重要原因，还与代谢综合征各组分关系密切，甚至可归为代谢综合征组分之一，是很多与生活方式相关慢性病（如高血压、2型糖尿病、肥胖等）的重要危险因素。反之，这些代谢性疾病通过影响尿酸的代谢，也可导致高尿酸血症的发生。尽管目前尚没有大规模临床研究证实，降低血尿酸与心血管风险下降有关，但鉴于高尿酸与血管、心脏、肾脏不良预后密切相关，因此心血管医师也应该对高尿酸血症有所了解，以期更好诊治有并发此症的心血管患者。
高尿酸血症与冠心病
自Gertlerl等于上世纪五十年代初提出尿酸与冠状动脉粥样硬化性疾病相关以来，大量流行病学和临床研究对该观点进行了论证。60多年过去了，尽管近年来有流行病学研究提示高尿酸血症是心血管疾病的危险因素，并与心血管疾病的发生与发展有着密切关系，但高尿酸血症与冠心病的具体关系，如高尿酸血症是不是冠心病的独立危险因素，高尿酸血症是否与冠心病的预后有关，高尿酸血症和心血管疾病之间的关系仍存在争议。
芝加哥心脏研究、美国第一次全国健康和营养调查（NHANESI）两项研究提示，特别是在女性患者中，血尿酸水平升高和心血管疾病相关。在芝加哥心脏研究中，女性血尿酸水平与全因死亡相关，并且随着年龄的增加，冠心病死亡率明显增加。随后发表的VHMPP研究、PIUMA研究以及以中国人群为主要研究对象的Syst-China研究等均提示，血尿酸水平升高与心血管事件增加呈正相关，甚至对于某些特殊人群如中国老年单纯收缩期高血压患者的心血管死亡独立危险因素。
但并非所有试验结果都支持高尿酸血症是冠心病的独立危险因素，著名的Framingham研究结果显示，调整了冠心病的其他危险因素后，血尿酸水平则与冠心病的发病、死亡及全因死亡无关联。因此，高尿酸血症与冠心病关系密切，但能否作为其发病和预后的独立危险因素尚需要进一步的研究来证实。
高尿酸血症与高血压
年，Mohamed首次提出血尿酸参与高血压的发生发展。年，Haig提出低嘌呤饮食可作为预防高血压的手段。年，Kahn等研究首次表明，血尿酸水平升高是高血压的独立危险因素。年后，多个心血管流行病学研究证实，血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增加59.5μmol/L，高血压发病相对危险增加25％。年MRFIT研究显示，血压正常的高尿酸血症男性，连续随访6年后发展为高血压的风险，与没有HUA的男性相比，高出80％。年发表的一篇meta分析，纳入18个前瞻性队列研究例成年人，结果证实，即使校正了传统高血压危险因素，血尿酸水平每增加1mg/dl，高血压发病相对危险增加13％，这种趋势在年轻个体和女性人群更显著。
流行病学研究一致显示，血尿酸水平与高血压发生独立相关。
高尿酸与其他心血管疾病
1、与脑卒中
共有16个前瞻队列研究、纳入例成年人对HUA与脑卒中的关系进行了探讨，荟萃分析结果显示，高尿酸血症与脑卒中发病率和死亡率均显著相关，校正目前已知的心血管危险因素如高血压、糖尿病、血胆固醇水平后，血尿酸水平仍与脑卒中的发病率和死亡率密切相关。这提示高尿酸血症可能为脑卒中独立危险因素。
2、与外周血管疾病
多危险因素干预研究（MRFIT）显示，高尿酸与外周动脉粥样硬化呈弱相关，其风险比为1．23，95％可信区间在0.98~1.54之间，临床意义有限。美国心肺血研究院（NHLBI）进行的一项多中心、横断面研究，纳入例患者，发现血尿酸水平与男性颈动脉斑块相关，但与女性颈动脉斑块无关。我国进行的一项队列研究，纳入中国多省市心血管病研究（CMCS）中例患者，其中例患者随访5年。校正肥胖、吸烟、年龄、高血压、糖尿病、高胆固醇、高甘油三酯血症后，发现高尿酸血症是女性未来形成颈动脉斑块的独立危险因素，与男性颈动脉斑块形成无相关。但目前仍没充分证据表明高尿酸血症是外周血管疾病的独立危险因素。
3、与心力衰竭
血清尿酸水平对于判断心力衰竭患者的预后有重要价值。大量研究表明，心力衰竭患者血尿酸水平升高，且随着心力衰竭病情的进展，高尿酸血症的发病率增加。无论重度心力衰竭还是轻、中度心力衰竭，血尿酸水平是心力衰竭患者死亡和预后不良的强预测因子，独立于肾小球滤过率或脑利钠肽（BNP），与高敏C反应蛋白呈正相关。
4、与心房颤动
最近越来越多的研究结果表明高尿酸血症与心房颤动有着密切的关系，不仅血尿酸水平与心房颤动的发生有着密切的联系，血尿酸水平还影响着射频消融后心房颤动的复发。
参考资料：
1.心血管疾病合并无症状高尿酸血症诊治中国专家共识小组.心血管疾病合并无症状高尿酸血症诊治建议(第二版).中国心血管病研究,年.
2.何青,唐国栋.高尿酸血症与冠心病.中国心血管杂志,年.
3.刘英,曾勇.高尿酸血症与肥胖.中国心血管杂志,年.
4.刘瑶,张海澄.高尿酸血症与心房颤动.中国心血管杂志,年.
转自：嘉音
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