哪个医院看白癜风好 https://m-mip.39.net/nk/mipso_6983144.html今年冬天用一个字形容就是——冷！近几日全国又气温“上蹿下跳”、忽高忽低，但总体气温总能应验“大寒小寒，冻成一团”的古谚。
寒冷的天气，也很容易让心脑血管“崩溃”。在冷空气的刺激之下，血管收缩，短时间内血压上升，很容易导致血管破裂，引发脑溢血。冬季饮水少、运动少，血液黏稠度上升，也较易引发脑梗。冠心病患者容易发生心绞痛，甚至引发急性心肌梗死。
脑梗，又称为急性缺血性脑卒中，是一种致残致死率极高的疾病。对于脑卒中的诊断和治疗，时间至关重要。医学影像学已经探索采用基于AI的精准“一站式CT”解决方案，缩短救治时间。
医院王希明教授在北京医学会放射学分会年学术大会上，分享了题为《对付脑卒中的“新武器”——基于AI的精准“一站式CT”解决方案》。
以下为分享内容部分摘录：
急性缺血性脑卒中的病因是血管的阻塞和狭窄而引起了脑组织的局部缺血，其救治原则是要尽快进行影像学检查，尽早确定治疗方案。
急性缺血性脑卒中的影像检查方式，主要是CT和核磁共振。CT具有明显的速度优势，目前对于缺血性脑卒中患者首选的检查方式是“一站式CT”方案。
“一站式CT”是指患者完成CT平扫、CTP（脑灌注）和CTA检查。CT平扫识别梗死早期征象，鉴别出血或缺血，进行aspects评分。CTP可以确定缺血部位、程度、范围，识别缺血半暗带和核心梗死区，评估出血转化风险。CTA主要是诊断动脉梗死和狭窄区段，还可以进行侧支循环评分，对血管介入提供术前的影像证据。
NCCT/ASPECTS与AI
CT平扫对缺血性脑卒中早期诊断的征象，可以识别血管高密度征、岛带征、灰白质边界不清、患侧脑沟变浅或者消失。此外，CT平扫重要的应用价值就是aspects评分。它评分的规则是通过基底节层面和上基底节层面划分区的10个区域，一个区域有密度减低就减一分，分值越高说明患者预后越好。但是人工进行aspects评分，较为耗时的，且不同的评分者之间一致性比较差；人工智能软件就弥补了人工评分的不足。AI可以自动的识别CT平扫出现的缺血部位，可以快速、精确地计算出aspects评分，给出更加准确的评分结果。
基于AI的头颈CTA智能辅助诊断
CTA对急性缺血性脑卒中诊断价值在于它可以很好地检测颅内外大血管的闭塞或者狭窄情况，敏感性、特异性近似于金标准DSA；同时CTA还可以初步评估动脉粥样硬化的情况，进行侧支循环的评估。
大部分CTA的后处理是在工作站上，但传统算法导致有些部位尤其是双侧的颈内静脉虹吸部，因为受到颅底骨质的影响，会呈现去骨不彻底而显示的血管边缘毛糙。而且，人工处理相对也比较耗时。
人工智能的应用首先是明显降低了工作量，提高了工作效率；AI用三分钟的时间就可以很好地把血管高质量地重建出来，而且可以达到同质化的效果。医院的卢洁教授团队对于18,例患者进行了回顾性分析，也进行了前瞻性的研究。结果显示通过人工智能重建血管的合格率达到了92%以上，和手动重建相比，人工智能重建VR图像血管的边界更加光滑，MIP图像去骨效果更好。关键是，AI明显提高了工作效率，处理时间从14分钟降低到了5分钟左右，大大的缩短了后处理时间，为急性缺血性脑卒中患者的救治赢得了宝贵的时间。以下是头颈CTA人工智能完成的后处理图像，可以看到VR处理的血管边缘相当清晰。另外利用人工智能可以自动生成多种图像类型，满足各种类型的临床场景，包括头颈血管，颅内血管的VR图像，MIP图像、LUMEN探针，可以对血管的狭窄度进行准确的测量。完成人工智能后处理之后，AI可以自动识别检测血管狭窄的部位，检测出斑块，甚至可以自动检测出动脉瘤，另外可以对病变进行精准测量，包括狭窄部位、程度。此后，人工智能系统可以自动生成结构化报告，这也可以大大减轻我们放射科医生的工作量。
CTP与AI
CTP（脑灌注）可以通过形成一系列的灌注参数，对脑组织血流灌注情况进行快速定量定性的评估，从而可以来区分缺血脑组织的核心梗死区和缺血半暗带。
常规的CTP后处理需要经过在工作站上经过人工勾画ROI，相对来说后期处理的时间是比较长的。CTP也不能直观地显示和量化核心梗死区和缺血半暗带。这样人工智能软件可以很好弥补手动处理的不足。大家都知道DEFUSE-3和DAWN研究对于急性缺血性脑卒中患者治疗，应该是两个划时代的研究。研究将取栓的时间窗大大延长，扩展到16—24个小时。这两个临床研究，研究人员对于患者的筛选，非常重要的一个参考的指标，就是通过CTP人工智能软件，对核心梗死区和缺血半暗带进行精准的量化，以此指导再灌注治疗。
当然CTP人工智能软件发展是比较早，应用也比较广泛。国内的人工智能团队也在这方面获得了非常好的成果。
基于AI的CTA评估侧支循环
下面再看一下CTA对于侧支循环评估的价值。侧支循环包括三级，一级侧支循环是WILLIS环；二级侧支循环是颅内外动脉吻合支及和软脑膜侧支，还有三级侧支循环是新生血管。侧支循环可以对于缺血的区域提供灌注代偿，保护缺血半暗带，减少患者最终梗死的体积。因此侧支循环的评价也成为了治疗策略选择的一个重要的影像学标志。
CTA图像经过后处理之后，在MIP图像上可以清晰的显示一、二级的脑侧支循环的结构。CTA采集可以分为单期或者多期。单期CTA仅采集动脉峰值期的图像，多期CTA还加上了静脉期和静脉晚期，一共三期图像。
临床上用CTA来评估侧支循环的方法也比较多。
区域软脑膜评分是比较常用的评估方法。该方法是从9个区域对侧支循环进行评分，包括aspects评分、大脑前动脉供血区、基底节区、外侧裂区等，总分是20分，分值越高，提示它侧支循环情况好。我们可以看到前面人工进行侧支循环评分相对是比较繁琐，比较耗时，一致性也不会太理想。人工智能研发团队已在这方面开展研究。
总结
一站式CT打破了急性缺血性脑卒中传统治疗中，依靠发病时间作为再灌注治疗标准的局限，使超过治疗时间窗，但是存在良好的侧支循环和较大缺血半暗带的AIS患者可以得到准确有效的治疗。
人工智能可以明显提高一站式CT后处理速度和后处理结果的精准度。相信随着基于人工智能软件的不断开发完善，一站式CT将会对脑卒中患者的诊疗起到更大的指导作用。
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