如何辨别心绞痛与胆绞痛

作者：欧阳军

胆囊炎和冠心病

都是中老年人的常见病和多发病。胆石症胆囊炎发作引起胆绞痛，冠心病发作而引起心绞痛。许多病人同时有这两种疾病，既有胆石症，又有冠心病，而且这两种疾病引起绞痛在临床表现上又差不多。所以容易彼此混淆。

有人做过统计，45岁以上的冠心病病人中约1/4有胆囊疾病。而没有冠心病的病人仅1/16有胆囊疾病；45岁以上的胆囊疾病病人中约1/2有冠心病，没有胆囊疾病的仅1/6有冠心病。

说明冠心病病人比没有冠心病的病人容易得胆囊疾病，而有胆囊疾病的病人比没有胆囊疾病的病人容易得冠心病。

在人体解剖中，由于心脏受胸2~6脊神经支配，胆囊受胸4~9脊神经支配，两者在胸4~5脊神经处交叉现象，当胆绞痛和胆囊内压升高时，可通过脊髓节神经反射，引起冠状动脉收缩、狭窄、血流减少等反应，导致心肌缺血、缺氧，发生心绞痛。

胆道梗阻和感染可引起内毒素血症，毒素一方面损害血管内皮细胞和血小板，另一方面可以激活凝血系统，产生凝血功能紊乱，导致冠状动脉不完全堵塞，引发心绞痛。

另外，胆囊疾病的人血流中胆盐的增高可以作用于心肌的传导系统，产生各种心律失常，也可引起心绞痛。

因为胆绞痛和心绞痛的发作时表现差不多，而在治疗上两种疾病的方法又不一样，所以，在一个病人发作绞痛时，究竟是胆绞痛，还是心绞痛，不仅是病人急于想搞清楚的，也是医生应该加以区别的。

一般来说，胆绞痛大多在吃大量脂肪性食物后发作，心绞痛则多在情绪激动、过度疲劳或饱餐后发作。胆绞痛发作的时间较长，而心绞痛则发作的时间较短，大多在数分钟到一刻钟左右。

胆绞痛发作时，右上腹胆囊部位有明显的压痛，而心绞痛则没有。如果做心电图检查就比较容易区别，胆绞痛病人的心电图改变很小，绞痛减轻或缓解后心电图可恢复正常，而心绞痛病人的心电图则有较长一段时间不正常。

患胆石症或慢性胆囊炎的老年人，特别是急性发作时，应警惕心肌梗死的发生。特别是出现精神举止改变、胸闷、咳嗽、血压下降、心律失常时，应及时送院治疗。

心绞痛发生时可用硝酸甘油片或心痛定片舌下含服，在半分钟到三分钟内疼痛减轻或消失，此方法可帮助确诊心绞痛。若疼痛毫无改变就不一定是心绞痛。

心绞痛是因供应心肌血液的冠状动脉狭窄，血流减少导致血氧不足而引起的胸骨后部区或心前区疼痛。

临床中，胸痛有很多类型，但心绞痛有其特点，可以与其他原因引起的胸痛区别开来。下面从几个方面进行鉴别。

1、疼痛的性质心绞痛的疼痛难以形容，病人常常诉说有憋闷阻塞感、紧压窒息感、灼热感、恐惧感。有的患者用手抓胸，只能用手指示不适范围，却无法指出具体的痛点。如果是表现为刺痛、闪痛、刀割样痛，可用手指指出痛点，就不一定是心绞痛。

2、持续时间典型的心绞痛，持续半分钟至30分钟，常见的为5~15分钟，严重的心绞痛可以长一些。若一小时以上尚不缓解，可发展为心肌梗死，这时心电图有心肌梗死的改变，梗死后不再痛了。

如果胸痛持续的时间很短，在数秒钟或极短时间内，出现闪痛、刺痛等多为神经痛，而不是心绞痛。若痛的时间长达数小时、数天、数周而没有心电图改变，也不是心绞痛。

3、发作诱因心绞痛的发作多在劳力活动当时、情绪激动或受刺激时，使用血管收缩药物时，或者在吸烟、饱餐后、寒冷逆风快走时。

胸膜炎引起的胸痛，在大口呼吸时症状加重。胃十二指肠病也可放射至胸部疼痛，但在饱餐时疼痛可改变（减轻或加重），并且上腹部压之疼痛加重。

4、疼痛的部位心绞痛多在胸骨下及左胸部，也可放射至右胸部及背部、左下颌、颈部、左手臂或上腹部，用手压或叩击均不能改变疼痛。若痛在右腋中线处，不一定是心绞痛。

5、药物鉴别心绞痛发生时可用硝酸甘油片或心痛定片舌下含服，在半分钟到三分钟内疼痛减轻或消失，此方法可帮助确诊心绞痛。若疼痛毫无改变就不一定是心绞痛。

还有一些患者胸闷、胸痛、四肢发麻，长叹一口气要感觉好些，胸痛的时间可长达数天、数周甚至数月，但体检心电图都提示正常，硝酸甘油片含服无效，医学上称神经官能症，也不是心绞痛。

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