在北京线咨询治疗白癜风医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/本期作者简介
郑亚如，医学硕士，毕业于浙江大学医学院，医院心内科医师，心衰中心秘书。擅长病窦综合征、房室传导阻滞等心律失常疾病及心力衰竭的诊治。发表SCI论文3篇，综述1篇。
本期指导作者简介
徐强，医院心内科副主任医师，医学博士，浙江省医学会心脏起搏与心电生理分会青年委员，浙江省医学会心脏起搏与心电生理分会起搏学组委员，浙江省心血管青年医师联盟成员，浙江省房颤联盟专家委员会委员。擅长心律失常经导管消融，永久起搏器植入，先心病封堵等心血管介入技术。
经导管主动脉瓣置换术(TAVR)在有症状的严重主动脉瓣狭窄患者中应用越来越多，但这些患者通常年龄较高，常合并慢性肾脏疾病(CKD)。主动脉瓣狭窄患者中，CKD显著增加死亡率，并与TAVR及外科术后不良预后相关。然而，在CKD患者中，TAVR对主动脉瓣狭窄患者肾功能的影响尚不清楚。有假设提出，主动脉瓣狭窄可能导致心肾综合征，随着TAVR后血流动力学的改善，心肾综合征可能会得到缓解。因此，JACC的一篇研究分析了TAVR对CKD分期的影响及TAVR后eGFR与死亡率的关系。该研究纳入年4月至年10月在PARTNER1、2和PARTNER2S3试验中接受TAVR的患者（n=），平均年龄为84±7.1岁，45%为女性，70%的患者经股动脉入路植入瓣膜。研究主要终点是TAVR后7天内CKD分期的变化，次要终点是TAVR前和TAVR后7天内eGFR变化相关的变量，以及TAVR后eGFR与死亡率的关系。在基线时，91%的患者CKD分期≥2期。大多数患者TAVR术后CKD分期改善或不变（77%的1期，90%的2期，89%的3A期，94%的3B期，99%的4期）。但部分患者有所恶化(23%的1期，10%的2期，11%的3A期，6.2%的3B期和0.82%的4期)。例患者中有1例（0.%）在TAVR术后7天内发展到CKD5期(Table3)。在TAVR之后，名患者可获得术后7天内的eGFR值。与TAVR术后更高的eGFR密切相关的变量包括较高的基线eGFR(p0.)(Figure1)和经股动脉入路(p=0.)(Table4)。TAVR后eGFR降低与较大的体重指数、合并糖尿病、左心室肥厚、二尖瓣反流和严重出血等有关。在TAVR后到随访结束期间共有例死亡，死亡风险在第一年为早期下降阶段，随后是晚期上升阶段。较低的基线和TAVR后eGFR与较高的早期死亡率相关（p0.），但与晚期死亡率无关。调整后生存曲线描绘了基线和TAVR后平均eGFR的时间趋势与死亡率之间的关系，显示eGFR越低，死亡率越高（Figure2）。结果表明：在接受TAVR治疗的严重主动脉狭窄患者中，即使eGFR基线受损，大多数患者术后CKD分期没有变化，甚至有所改善。在TAVR后7天内恶化至CKD5期并不常见。TAVR后eGFR是1年死亡率的预测因子，但受TAVR前eGFR的影响。之江心学评述：既往诸多的临床研究均证实肾功能不全增加TAVR和外科主动脉瓣置换术后的死亡率，但TAVR对肾功能的影响缺少研究资料。近期发表于JACC杂志的研究首次系统的评估了TAVR对肾功能的影响。研究发现接受TAVR治疗患者基线普遍存在有肾功能不全（91%患者CKD≥2期），在接受TAVR后绝大部分患者（89%）CKD分期没有变化，或有所改善，在TAVR后7天内恶化至CKD5期少见；作者考虑TAVR术后肾功能改善与术后心功能改善增加了肾脏灌注有关。另外在次要终点分析时该项研究也再次证实了较差的术前肾功能和术后肾功能恶化与术后早期死亡率增高密切相关。这项研究提示TAVR对肾功能更有可能是有益的，而不是有害的。
参考文献
CubedduRJ,etal.ImpactofTranscatheterAorticValveReplacementonSeverityofChronicKidneyDisease.JAmCollCardiol,,76(12):–21
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生42名（其中博士学位18名，硕士学位18名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。
往期回顾
、之江心学：苯二氮卓类安眠药物增加静脉血栓发生风险
、之江心学：体表心电图预测房颤和卒中--房间传导阻滞和P波时程介绍
、之江心学：急性心梗患者的亚临床甲减是否需要治疗？
、之江心学：MitraClip手术后导致医源性房间隔缺损
、之江心学：NSAIDs增加心梗后患者的心血管事件和出血风险
、之江心学：口服抗凝药物的房颤患者血压与事件之间也存在“J型曲线”
、之江心学：鱼和熊掌：经静脉ICD和皮下ICD的前瞻性研究结果公布
、之江心学：EP指导下左房后壁消融在不合并左房低电压持续性房颤中的作用
、之江心学：存在有导线起搏器置入禁忌的患者，行无导线起搏器植入的安全性如何？
、之江心学：急性冠脉综合征PCI术后双联抗栓治疗是否可以减量？
、之江心学：长QT综合征患者心尖段左心室收缩时间延长的预测价值介绍
、之江心学：房颤患者被遗忘的三尖瓣病变。
、之江心学：瓣膜形态影响二叶式主动脉瓣狭窄患者的TAVR疗效
、之江心学：肺动脉高压预测重度三尖瓣反流患者经导管三尖瓣修复的预后
、当秋水仙碱玩起跨界，居然有意外惊喜
、之江心学：心房颤动消融术前不行TEE/ICE是否安全：来自NOAC的启示
、之江心学：经导管主动脉瓣置入术对伴有冠状动脉疾病和严重主动脉狭窄患者冠状动脉血流动力学的长期影响
、之江心学：女性健康和动脉粥样硬化性心脏病：绝经后妇女不良妊娠结局与动脉粥样硬化性心血管疾病风险的关系
、之江心学：β受体阻滞剂在急性冠脉综合征PCI术后中的作用
、之江心学：强化降压降低心房颤动发生风险
、之江心学：NT-proBNP的新舞台——ICD之1.5级预防
、之江心学：肥厚型心肌病治疗迎来新时代：心肌肌球蛋白抑制剂Mavacamten三期临床实验结果公布
、之江心学：通过消融恢复窦律改善射血分数保留房颤患者的心衰
、之江心学：非心脏手术后新发房颤是否需要长期抗凝治疗？
、之江心学：房颤消融围术期的无症状脑梗
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.ctongt.com/gbgr/6190.html
当前位置： 冠状动脉疾病 > 冠状动脉疾病感染 > 之江心学TAVR对慢性肾脏病严重程度的影
