《CardiovascularTherapeutics》冠心病和外周动脉疾病的负担动脉粥样硬化非常普遍，是冠心病、外周动脉疾病和脑血管疾病(CvD)或颈动脉疾病的基本病理生理学基础。进展性病变的特征是内皮细胞病变，血管壁内的低度增生，脂质积聚和斑块形成。斑块破裂或侵蚀可引起动脉粥样硬化血栓形成和随后的血管闭塞，导致心血管(CV)疾病，包括心肌梗死(MI)、中风、肢体缺血和CV死亡。冠心病和外周动脉疾病（PAD）有共同的发病机制和发展的危险因素(如吸烟、血脂异常、高血压和糖尿病)。在一个以上的动脉床上的疾病是进展的动脉粥样硬化的标志，与单血管疾病的预后差。通过二级预防措施，改变生活方式，药物控制可改善CV危险因素，抗血栓治疗预防血栓形成，可改善预后。动脉粥样硬化性血栓病是世界范围内死亡率和发病率最高的疾病，给社会带来巨大的医疗和经济负担。尽管关于动脉粥样硬化疾病负担的大多数证据来自高收入国家，但需要注意的是，中低收入国家的动脉粥样硬化性CV疾病负担不断增加。这份结构性文献综述旨在根据相关的现实世界研究和综述，对冠心病和肺动脉高压患者的负担和未满足的需求提供一个全面的概述。搜索实现MEDLINE,MEDLINE进程内,通过OVID和Embase数据库接口和相关国家和国际准则门户网站和医疗协会或组织。没有语言限制。搜索时限为年1月至年8月。纳入/排除标准按照PICOS标准(补充表1)构建。在解释流行病学数据时，重要的是要考虑到疾病的防御、病人的选择和研究设计可能会影响结果。这包括评估是否侧重于诊断的(通常是症状性的)和总体的(包括无症状的)CAD和PAD患病率。根据GBD研究估计，年冠心病全球患病率为1.54亿，占CV疾病全球负担的32.7%，占全球疾病总负担的2.2%。根据年至年的全国健康调查数据，美国心脏协会(AHA)估计冠心病患病率为万;因此，这一时期美国有7.6%的男性和5.0%的女性患有冠心病。在法国ONACI登记处，冠心病的发病率从45-65岁男性(约为每年1%)到75-84岁患者(约为4%)，不分性别。根据年GBD研究估计，PAD的全球患病率为1.2亿，占全球心血管疾病负担的25.6%，占全球疾病负担的1.7%。-年美国国家健康和营养检查调查发现，年龄≥40岁的人中，4.3%的人被诊断患有基于踝关节指数(ABI)＜0.90的强直性脊柱炎。在年龄≥70岁的患者中，患病率为14.5%。在对美国医疗保险数据库(-年)的回顾性分析中，PAD的年平均患病率为10.7%，年平均发病率为2.4%。加拿大的一项研究在两个前瞻性研究队列中对8.1%的患者进行了PAD(N=；平均年龄63.5岁)，基于ABI≤0.9。在年关于踝臂指数的前瞻性德国流行病学试验研究中，对名来自初级保健的未选择患者(平均年龄72.5岁)进行了PAD筛查(根据ABI＜0.90)，在19.8%的男性患者和16.8%的女性患者中检测到了PAD。PAD患者的特征是高共病(包括糖尿病、高血压和脂质紊乱)，包括动脉粥样硬化血栓性疾病的其他表现。最近一项对欧洲PAD流行病学数据的回顾突出表明，ABI与婚姻和社会经济因素相关，尤其是在男性中，与分居或离婚、失业和低ABI相关的低教育成就相关。在REACH数据集中，15.6%的加拿大患者、18.2%的法国患者和27.4%的德国患者在不止一个心血管床中患有动脉粥样硬化性血栓疾病(18–35%的冠心病患者同时患有动脉粥样硬化性心脏病或心血管疾病，46–68%的冠心病患者同时患有动脉粥样硬化性心脏病或心血管疾病；数据集的平均年龄≥68岁；图1(a)-1(c))。在另一个前瞻性数据集中(基因PAD研究，对年龄≥40岁的疑似冠心病患者进行PAD筛查；平均年龄65.5岁)，例冠心病或肺动脉高压患者中有23.0%被诊断为伴发疾病。在研究过程中，只有7%被诊断为PAD的患者在登记前有过PAD诊断，这支持了PAD是一种诊断不足的疾病的观点。一些协会和组织已经制定了冠心病和肺动脉高压管理的临床指南。这些指南中的首要治疗目标是提供症状缓解(通过药物治疗和血管重建)，在PAD的情况下挽救肢体，并防止将来的心血管事件。心血管事件二级预防的建议包括通过改变生活方式、患者教育和药物治疗来控制心血管风险因素(如糖尿病、高血压和吸烟)。大多数患者也建议使用抗血栓药物。在这一文献搜索中确定的几项观察性研究提供了对当前治疗方法的深入了解。来自全球CLARIFY注册中心的数据显示，年龄大于75岁的慢性冠心病门诊患者接受β受体阻滞剂、降脂药物、阿司匹林或血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂治疗的次数少于年轻患者，但接受钙通道阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)、硝酸盐或利尿剂治疗的次数多于年轻患者(可能反映了老年患者更大的共病负担)。此外，女性接受冠状动脉造影或无创性心肌缺血检查、经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术或接受血管紧张素转换酶抑制剂或降脂药物的可能性低于男性。所有年龄段的男性和女性服用阿司匹林的比例相似。在加拿大、法国和德国的REACH注册中心，大多数冠心病患者在登记时都服用他汀类药物(分别为85.3%、77.6%和79.1%)；阿司匹林的使用率分别为83.6%、66.0%和73.3%，血管紧张素转换酶抑制剂的使用率分别为58.1%、42.8%和61.3%(图1(a)-1(c))。在加拿大一项对超过0名年龄≥65岁的稳定型冠心病患者的研究中，最佳药物治疗(定义为β受体阻滞剂、血管活性物质/血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物)的使用率为61%。由于数据库限制，阿司匹林不能纳入分析。在瑞典国家医疗保健数据库对名间歇性跛行或严重肢体缺血患者的分析中，59.8%的患者在入院接受血管重建治疗时接受了他汀类药物治疗，57.0%接受了血管活性物质或血管紧张素转换酶抑制剂治疗。三分之二的患者接受了低剂量阿司匹林(7.9%作为双重抗血小板治疗的一部分)和7.2%接受了氯吡格雷(根据下肢动脉硬化闭塞症指南，两种药物均可使用)。总的来说，只有65%的缺血性卒中患者和45%的急性缺血性卒中患者在入院时接受了最好的药物治疗(即抗血小板或抗凝剂和他汀类药物)。然而，二级预防治疗的使用确实改善了手术后的情况，例如，80%的急性胆管炎患者在血管重建后的前3个月内服用了阿司匹林。对于在加拿大、法国和德国REACH注册中心登记的PAD患者，他汀类药物、阿司匹林和血管紧张素转换酶抑制剂的使用低于冠心病患者，而糖尿病药物和口服抗凝剂的使用高于冠心病患者(图1(a)-1(c))。一项对加拿大42名患有动脉粥样硬化性心脏病和糖尿病的患者进行的小规模单中心图表审查显示，只有60%的患者在血管手术后联合使用他汀类药物、血管活性物质/血管紧张素转换酶抑制剂和抗血小板药物后出院。这一比例在伴有冠心病的患者中高于伴有孤立性肺动脉高压的患者(分别为78%和46%)。事实上，几项研究表明，使用治疗来预防心血管事件的发生，在冠心病患者中要比在冠心病患者中低(图1(a)-1(c))。冠心病是一系列疾病的基础，这些疾病取决于狭窄的程度、狭窄的血液动力学后果、斑块特征和心肌缺血的程度。冠心病的潜在后果包括主要不良心血管事件(MACE心血管死亡、心肌梗塞和中风)、心力衰竭、住院、残疾和日常生活活动减少。在冠心病患者的研究中，最大不良事件是一个常见的结果指标。在加拿大瑞奇，2.7%的冠心病患者在1年随访时出现了心血管事件；在来自法国和德国的数据集中，2年随访的最大不良事件发生率为6%(图1(a)–1(c))。众所周知，冠心病患者和既往心血管事件患者发生心血管事件的风险较高。两项研究表明，心肌梗死后最长4.5年内，心血管事件的风险仍然很高(图2(a)和2(b))。冠心病患者的存活率有所提高；例如，在美国，年至年间，男性冠心病患者(每人中有至人)和女性冠心病患者(每人中有至人)的年龄调整死亡率大约减半。同样，在德国，年至年期间，年龄调整死亡率从每10万人中人降至人。同时也越来越
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