运动负荷超声心动图在经皮冠状动脉介入治疗

背景：运动负荷超声心动图(EE)是诊断缺血性心脏病和评估其预后的一种有价值的无创方法。EE正常结果的预后价值是众所周知的，但其在经皮冠状动脉介入治疗患者中的价值仍有待验证。本研究的目的是确定平板运动负荷超声心动图在这一人群中的预后价值，并确定该人群心脏事件的预测因子有哪些，并把重点放在非阳性(阴性或不确定)结果上。

方法：一项单中心回顾性研究。该研究包括名(83%为男性;平均年龄，62±9岁)在年至年间接受过经皮冠状动脉介入治疗并进行平板EE的患者。收集基线、临床、超声心动图和冠状动脉造影数据。调查随访期间心脏事件(心源性死亡、急性冠状动脉综合征、冠状动脉血运重建)的发生情况。多元Cox回归分析用于评估心脏事件的预测因子。采用Kaplan-Meier法评价无事件生存率。

结果：EE评估心肌缺血：阴性例(47.5%)，不确定例(27.9%)，阳性例(24.6%)。在平均40±34个月的随访期间，例患者(29.5%)发生了心脏事件。EE的阳性预测值为81.6%，阴性预测值为85.3%。运动试验的敏感性为73.9%，特异性为90.1%。心脏事件的预测因子为：典型心绞痛(危险比[HR]，1.95;95%CI,1.16-3.27;(P=0.)，EE期间心电图心肌缺血阳性反应(HR,2.01;95%CI,1.21-3.34;P=0.)，试验结果(不确定结果:HR,1.06;95%CI,0.51-2.19;P=0.;阳性结果:HR,4.35;95%CI2.42-7.80;P0.)。EE不确定(log-rankP=.)和阳性(log-rankP.)结果在随访期间心脏事件明显多于那些阴性患者。在非阳性结果患者中，1、3和5年的无心脏事件生存率分别为96.6±0.9%、88.3±1.9%和79.5±2.6%。在该亚组中，不确定结果(HR,1.67;95%CI,1.03-2.70;P=0.)，更广泛的冠状动脉疾病(双支血管:HR,1.37;95%CI,0.75-2.30;P=0.;三支血管:HR,2.59;95%CI,1.38-4.87;P=0.，高血压(HR,2.07;95%CI,1.10-3.91;P=0.)与心脏事件的发生显著相关。

结论：EE结果为阴性的已知冠状动脉疾病患者，发生硬终点事件的风险较低。EE不确定结果的患者发生心脏事件的风险高于阴性结果的患者。EE低风险患者应该减少不必要的反复的有创性冠状动脉造影检查的次数。

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