航天心科普反复胸痛为哪般冠状动脉微血

生活中有一部分人群反复胸痛发作，尤其是合并高血压、高血脂、高血糖的三高人群，一般情况下首先考虑冠状动脉大血管病变，行冠状动脉影像学检查确诊后，可以给予药物和/或介入治疗。但有一些人，临床中也表现为胸痛，做了冠状动脉造影或CTA却没有发现什么异常，我们过去经常把这种情况诊断为心脏神经症，认为患者是过度焦虑造成。可是情况真是这样的吗？近年来，“冠脉微血管病变”被越来越多提到，被认为是造成心肌缺血的重要原因。

那么什么是冠状动脉微血管病变？是指冠状前小动脉和小动脉的结构和/或功能异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征。此前曾称之为X综合征，微血管性心绞痛。我们先了解一下冠状动脉血液循环系统(如下图)，包括3个节段：（1）心外膜下冠状动脉：血管内径0.5mm~5mm。（2）前小动脉：血管内径约为0.1mm~0.5mm。（3）小动脉：血管内径0.1mm。前小动脉和小动脉构成了冠状动脉微血管。冠状动脉造影只能显示直径0.5mm的血管，却看不到庞大的心肌内微循环血管。因此，很多微血管病变患者冠脉造影结果往往正常。

那么我们通过什么方法来检测冠状动脉微血管病变呢？

检查方法：

1.无创伤性技术：包括负荷超声心动图，心肌核素显像（SPECT）和心血管磁共振（CMRI）。

2.创伤性技术：通过冠状动脉造影检测心外膜冠脉血流通畅情况或者微循环阻力指数。

冠脉微血管病变可独立存在或者与心外膜冠状动脉阻塞性病变共存。治疗主要是控制危险因素，包括调整生活方式、控制血糖、控制血压、调整血脂、戒烟和适当运动。若症状持续，可给予抗心肌缺血的经典药物。

首选药物包括：β受体阻滞剂（倍他乐克）及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（盐酸地尔硫卓）。β受体阻滞剂在交感兴奋性增强的患者疗效较好，钙通道阻滞剂对以微血管痉挛疗为主的心绞痛疗效好，如果单药效果欠佳可以联合应用两种药物；其他药物还有雷诺嗪、ACEI（福辛普利，贝那普利等）和尼可地尔等。

医院心脏医学部是我院重点学科，下辖五个专业学科：心血管内科、心血管外科、心脏监护中心(CCU)、心血管介入诊疗中心和心脏功能室。凭借在心血管领域的专业成绩，于年被美国心脏学会授予为“美国心脏学会专业示范中心”。年被中国心血管健康联盟授予为“首批中国房颤中心建设单位”。

学科带头人丁春华主任，医学博士，博士生导师、主任医师、心血管内科研究员，是我院从美国旧金山加州大学心脏中心引进的归国专家，专业从事心血管疾病的诊治，专注于心律失常相关疾病的诊治及研究工作，曾电击除颤次成功抢救恶性心律失常伴心衰患者。担任美国旧金山加州大学客座教授、心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委、美国《循环》、美国《应用生理学》等杂志审稿人。美国心律协会会员、美国华裔心脏协会会员、北美华人生物医药协会会员、中国医师协会心律学专业委员会委员、心电技术培训专家委员会委员、中国临床心电学学会常委、北京心脏学会委员等。

科室现有主任医师5人，副主任医师11人，主治医师7人，研究生导师1人，博士后2人，博士4人，硕士16人，是北京大学的硕士研究生培养点，具备心血管专业国家药物临床试验资质。我部医护力量雄厚，分为心律失常组、冠心病介入组、心脏重症组、药物治疗组、心脏外科组，致力于为病患提供全方位的、专业的、安全的、高效的心脏医学服务。我部目前有床位74张，其中重症监护床位9张，配备有多项指标监测的惠普(HP)监护设备、除颤设备、临时起搏装置、数字平板血管造影机(DSA)、主动脉内球囊反搏泵(IABP)及具有组织斑块分析功能的血管内超声成像系统(IVUS)以及Carto、Ensite等三维导航标测系统等各种诊断、治疗设备。

　　我部心内科技术精湛，开展各种心血管疾病如心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心脏病等常规诊疗，同时常规开展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入诊治技术。心内科在心律失常的射频消融和起搏器/ICD植入治疗、复杂冠状动脉介入治疗、二尖瓣狭窄的球囊扩张术治疗等均处于国内领先行列。

我部心血管外科实力雄厚，是中心重要的亚专业组，医疗队伍力量强，全部为博士及硕士研究生学历，开展的业务涵盖了包括不停跳冠状动脉搭桥、大血管病介入及全弓置换等开放手术治疗，复杂先天性心脏病、风湿性心脏病等各类心脏外科手术，复杂重症心脏术后切口感染的外科治疗，手术设备先进，体外循环技术优良，监护水平一流，手术成功率达国内先进水平。每年复杂重症手术例数稳定在例左右，并且手术并发症及死亡率极低，在患者中有良好的口碑。

我部充分发挥心血管内外科的优势，在北京西区率先成立体外生命支持团队，开展了体外膜肺氧合（ECMO）技术，成功救治了多例常规治疗无效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重症病人，受到业内专家的一致好评。

心脏医学部历经40余年的发展壮大，现已成为集临床、教学、科研为一体的大型综合科室。科室在医学科技、管理制度、学术交流、文化建设和医患和谐上创新，以人为本，为心血管患者创造最好的治疗环境、提供最佳的治疗方案。

开展介入手术：

1.急性心肌梗死急诊介入治疗、复杂冠脉介入治疗

2.导管射频消融、冷冻消融治疗：预激综合征、阵发性室上性心动过速(室上速)

3.三维标测和导管射频消融、冷冻消融治疗：房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)

4.起搏器治疗缓慢型心律失常、晕厥

5.心室再同步化治疗心力衰竭

6.植入性心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性心律失常

7.晕厥或头晕倒、家族、先天性或复杂心电图的心内电生理检查等

8.房颤左心耳封堵术

开展心血管外科手术：

1.不停跳冠状动脉搭桥

2.风湿性心脏病瓣膜置换及成形手术

3.复杂先天性心脏病

4.大血管病介入

5.主动脉夹层全弓置换加象鼻支架术

6.复杂重症心脏术后切口感染

医生出诊时间表（出诊时间以当天挂号为准）

科室-（护理站）

（医生办）

体外生命支持团队24小时联系

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