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非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)“快通道”麻醉国内已经开展[1],术中常用芬太尼。瑞芬太尼起效快、不良反应少、可控性强、术后恢复快,理论上优于芬太尼,实际临床应用是否如此,尚存争议。为此,我们设计、实施了瑞芬太尼的“快通道”麻醉与等效剂量的芬太尼麻醉的对比研究,旨在为瑞芬太尼在OPCAB“快通道”麻醉中的临床应用提供参考。
方法
麻醉前30min均肌注吗啡5mg、东莨菪碱0.3mg,入室后监测ECG、SPO2,面罩吸氧,局麻下行桡动脉穿刺测直接动脉压。
麻醉诱导:
F组采用芬太尼1.5～2.0μg/kg,R组采用瑞芬太尼1.0～1.5μg/kg;两组均静注咪达唑仑3mg、维库溴铵0.15mg/kg,气管插管前1min用2%利多卡因5ml行气管内表面麻醉。
麻醉维持:
R组采用瑞芬太尼0.1～0.3μg·kg-1·min-1持续泵入,F组采用芬太尼0.1～0.3μg·kg-1·min-1,两组均持续吸入异氟醚,并间断静注维库溴铵0.04mg/kg维持肌松。
术中管理:
手术开始时,以硝酸甘油0.5μg·kg-1·min-1泵入,心率较快者用艾司洛尔控制,术中翻动心脏出现BP下降时,给予小剂量正性肌力药提升BP,主动脉壁上钳前或开放时用尼卡地平适当降压。离断乳内动脉前给肝素u/kg,使激活全血凝固时间(ACT)s,冠状动脉旁路移植术完成后以鱼精蛋白1mg拮抗肝素u的比例静注适量鱼精蛋白,术中维持SPO2≥96%,手术结束时停用静脉麻醉药和吸入麻醉药。开胸处以0.2%罗哌卡因皮下浸润,同时行肋间神经阻滞。
讨论
随着医疗技术的提高,国外学者提出了“快通道”心脏外科的概念,这不仅缩短了患者的住院时间,节约了医疗费用,而且还降低了并发症和死亡率。而OPCAB正是适应这一形势变化,成为目前治疗冠心病的一种重要选择。自年华盛顿大学提出“快通道”心脏外科,相应地麻醉同样提出“快通道”心脏麻醉。“快通道”技术主要体现早拨管、早出ICU、早出院。早期拔管是否增加术后心肌缺血的危险性,加重心脏负担是临床鍖椾含娌荤枟鐧界櫆椋庢渶浣宠嵂鐗?鍖椾含閭ｄ釜鍖婚櫌鐧界櫆椋庢渶濂?
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