为心脏供血的管路冠状动脉四

路堵宜疏架桥铺路

无论是冠状动脉硬化还是冠状动脉炎，发生血管狭窄后导致心肌缺血或急性血管内血栓的治疗是一致的。所不同者，继发冠脉疾病，尚需进行原发病治疗。

如冠状动脉病变严重，已经或将要发生急性血管闭塞，即临床上的急性冠脉综合征和急性心肌梗死。此种情况医院救治，强化抗凝，迅速开通相关血管。以避免或尽可能减少心肌损害。措施包括经静脉溶栓、冠脉内支架术及外科冠脉旁路重建术等。

而临床上多数慢性稳定性冠脉病变药物治疗是有效的：

1、改善症状

通过改善冠脉血流，缓解疼痛胸闷等临床症状。主要药物包括硝酸甘油，消心痛，倍他乐克，合心爽等。下面重点介绍一下硝酸甘油的作用和用法。服用硝酸甘油片，必须注意以下几点。

（1）宜舌下含服，因为舌下毛细血管很丰富，药物迅速吸收入血，1~2分钟即发生止痛作用。

（2）采用坐姿或半卧姿服药硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显，服药后有些人出现面色潮红、头痛，站立时出现直立性低血压而易发生晕厥。老年病人或初次服药的病人，坐着服药后有头昏头痛感觉，平卧休息或对症处理很快恢复正常，无大妨碍。

2、延缓进展

包括：

（1）强化降脂：他汀类降脂药物，如辛伐他汀，通过降低低密度脂蛋白以及对炎性反应物的抑制，可以使动脉硬化病变得到控制，甚至逆转斑块；

（2）抗血栓药物：如阿司匹林，抑制血小板聚集，防止血栓形成；

（3）控制血压的药物：如卡托普利、厄贝沙坦等。稳定血压，保护心肌。

3、冠脉支架

应该明确的是，冠脉内支架技术是一种被动行为，适用于冠状动脉血管狭窄程度大于75%，及75%以下存在不稳定斑块，将发生或已发生冠脉内血栓的病变。其优点是迅速开通血管，改善心肌供血。但是，支架的异物置入及置入时对内膜的损坏，同时又是诱发血栓的原因，所以需客观看待。

4、冠脉搭桥

适用于血管弥漫性病变、左主干严重病变及糖尿病伴多支血管病变的患者。

冠状动脉桥示意图

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