冠脉CT出现70以下狭窄,为何医生还要

在当今社会，人们对冠心病这一疾病高度重视，CT冠脉造影检查因其便捷性而广受欢迎。

因此，当有人怀疑自己患有冠心病时，他们往往会选择进行冠脉CT造影。然而，这项检查的结果可能会有20%～30%或50%～70%的狭窄。

经过科普教育，许多人了解到，当冠脉狭窄程度在70%以下时，通常不需要进行支架植入手术。

但令人困惑的是，即使冠脉CT造影结果显示狭窄程度低于70%，医生有时仍然会建议患者进行插导管的冠脉造影检查。这导致一些患者感到困惑，甚至质疑医生是否存在过度医疗的问题。

面对这种情况，我们不禁要问：如果冠脉CT造影结果显示狭窄程度在70%以下，是否还需要进一步进行冠脉造影检查呢？

回答是，需要结合临床。

首先，关于冠状动脉狭窄程度在70%以下是否需要放置支架的问题，这里需要特别指出的是，这一原则并不适用于冠状动脉左主干病变的情况。

在正常解剖结构中，冠状动脉会进行分叉，大体上分为左右两支。右侧的分支相对简单，直接称之为右冠状动脉。

而左侧的分支在主干之后会分为两支，分别是左前降支和左回旋支，这两支再进一步细分出其他分支。

因此，我们通常所说的冠状动脉三支病变，就是指前降支、左旋支以及右冠状动脉。如果再包括左主干，那么就是四支病变，其中左主干是单独计算的。

左主干病变的情况非常严重。一旦发生闭塞，将直接影响到两支主要的冠状动脉，后果不堪设想。

因此，对于左主干超过50%的狭窄，我们通常会采取相应的治疗措施，以确保心血管系统的稳定和患者的安全。

冠状动脉狭窄70%以下，一般无需放支架，有这么些根据和理由。

正常状况下，冠状动脉拥有强大的储备功能，其血流量是平日的4至5倍。然而，一旦发生动脉粥样硬化，这种储备能力就会下降。尽管如此，在大多数日常体力劳动下，70%以下的狭窄仍能确保心肌的血液供应。

然而，植入支架后的患者必须接受强化抗血小板药物治疗，这虽然有助于防止血栓形成，但也增加了出血的风险。若用药不足，则有可能导致冠脉内血栓的风险增加，并且还有可能出现支架后再狭窄的问题。

值得注意的是，临床研究已经证实，对于稳定性冠心病患者，植入支架并不能改善其预后。因此，我国冠脉介入的指南建议，对于冠状动脉狭窄超过90%的患者，可直接进行干预。

而对于管腔狭窄在70%至90%之间，且存在相应的缺血证据或血流储备分数（FFR）≤0.8的患者，也建议进行干预。

因此，对于冠脉CT造影显示狭窄在70%以下的患者，在一般情况下，没有必要再进行冠脉造影。

01冠脉造影那么“神”？为什么医生会建议做

冠脉造影技术，这一医学领域的瑰宝，通过精密的导管注射造影剂，借助X线这一无影灯下的明眸，深入探秘心脏冠状动脉的每一处角落。这项技术能准确评估冠脉内部结构与狭窄程度，堪称诊断冠心病的“金标准”。

冠脉造影的核心目的在于，为冠心病患者提供确诊，精准定位狭窄或堵塞的血管部位，并评估病情的严重性。因此，以下几类患者通常会接受此项检查：

1.心肌梗死急性发作的患者：

在此紧急情况下，冠脉造影能迅速揭示血管堵塞的位置，使医生能够迅速采取如支架植入等手术干预，及时恢复血液流通。

2.已确诊为冠心病，但病情急剧加重的患者：

对于那些心绞痛症状持续加重，药物治疗效果不佳，或频繁发作，严重影响生活质量的患者，冠脉造影有助于医生更深入了解病情，并制定出恰当的治疗方案。

3.曾接受支架或搭桥手术的患者，再次出现心绞痛症状：

这些患者需要立即接受检查，以判断是否再次出现动脉狭窄或其他问题。

4.高度疑似冠心病的患者：

对于那些伴有高危因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，同时出现胸痛、胸闷等心绞痛症状，并且心电图显示明显异常的患者，冠脉造影能提供明确的诊断结果，从而制定出后续的治疗策略。

需要明确的是，是否需要进行冠脉造影检查以及何时进行检查，应由医生根据患者的具体情况与症状来制定治疗方案。

02冠脉造影后要注意什么？

尽管冠脉造影技术本身存在一定的风险，但其发生率通常不高。然而，对于那些具有明确禁忌症的患者，例如严重肾功能不全者、碘造影剂过敏者、甲亢患者等，则不适宜进行冠脉造影。

对于其他患者，若医生建议进行此项检查，患者应尽早接受。在完成检查后，以下几点注意事项有助于避免术后伤害：

1.术后需密切监控穿刺部位。一旦出现疼痛、出血、水肿等症状，务必及时通知医护人员。此外，术后24小时内，穿刺部位应避免接触水，7天内应避免泡浴和游泳。

2.遵医嘱卧床休息两天，随后可恢复正常活动。但在穿刺部位未完全愈合之前，应避免剧烈活动和搬重物。

3.术后要多喝水，以尽快排出体内的造影剂。一般建议术后4小时内喝水-ml，排尿量应保持在ml以上，心衰患者则应少量多次饮水。饮食方面应保持清淡，避免油腻。

4.定期复查，出院后3医院复查。根据复查结果，医生会建议患者半年或一年进行一次复查。

通过以上措施，患者可以有效地降低冠脉造影术后可能出现的伤害，确保身体尽快康复。