不能吃阿司匹林怎么办

阿司匹林有抗血小板活化、黏附和聚集的作用，在防治动脉粥样硬化的进展和冠脉事件的发生中起着关键性作用，但是临床治疗中存在阿司匹林抵抗，同时有些患者服用阿司匹林后，其不良反应表现如：胃肠道反应、诱发支气管哮喘及引起肝肾功能异常等较为突出，另外还有些患者对阿司匹林和含水杨酸的物质过敏、胃十二指肠溃疡、出血倾向等，为了有效预防不良事件的发生，临床上我们必须及时更换抗血小板药物，一般选用以下药物来替代阿司匹林：

1.磷酸二酯酶抑制剂：包括双嘧达莫（潘生丁）和西洛他唑。西洛他唑的药理作用主要是抑制磷酸二酯酶活性使血小板内环磷酸腺苷（cAMP）浓度上升，并可使血管平滑肌细胞内的环磷酸腺苷浓度上升，在合并间歇性跛行症状而无心力衰竭的周围动脉疾病（PAD）患者，可选用西洛他唑治疗。

2.二磷酸腺苷受体拮抗剂：目前临床上ADP受体拮抗剂主要使用的是氯吡格雷，其通过不可逆地抑制ADP与血小板膜表面ADP受体结合，使继发的ADP介导的纤维蛋白原不能与GPⅡb/Ⅲa受体结合，从而抑制血小板相互聚集。在老年冠心病及急性冠状动脉综合征患者中氯吡格雷主要用于与阿司匹林联合治疗，或不能耐受阿司匹林的替代治疗。

3.糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂：GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂主要包括阿昔单抗、依替巴肽和替罗非班，均为静脉制剂。老年冠心病患者因为颅内出血风险较高，除高危患者外，不建议使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂三联抗血小板治疗。

4.吲哚布芬片：是新一代抗血小板聚集药物，能选择地作用于循环的血小板，阻断血栓形成，减少栓烷素A2(TXA2)的生成，增加前列环素合成，对由血小板聚集活化剂引起的血小板聚集呈现出可逆性的和剂量依耐性的抑制作用，对血小板活化有抑制作用。在国外该药已广泛用于各种心脑血管疾病作抗血小板疗法，包括缺血性心脏病，脑和外周血管疾病、糖尿病性微血管疾病，以及深静脉血栓形成（预防复发）等，也可用于体外循环时预防血栓形成，预防非风湿房颤患者的脑栓塞事件。

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