第201期冠状动脉搭桥术的常识性问题

　　冠心病的全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，其基本的病变就是冠状动脉壁内的粥样斑块堵塞部分或全部冠状动脉管腔，导致冠状动脉狭窄，致使血流受阻，发生心肌缺血。

1、冠心病有哪些症状

　　冠心病的症状很多，常见的有：

　　（1）劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射。

　　（2）活动后出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。

　　（3）活动后出现头痛、牙痛、腿痛等。

　　（4）饱餐、寒冷或受惊吓时出现胸痛、心悸者。

　　（5）夜间睡觉不能平卧。

　　（6）性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

　　（7）听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷者。

　　（8）不明原因心跳过速或过缓者、脉搏跳得不整齐等。

　　（9）有高血压、糖尿病患者要警惕冠心病。

　　总之，冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，如果出现上述症状，要及时就医，尽早发现冠心病，以免延误病情。

2、冠心病的治疗策略是什么？

　　目前，冠心病的治疗有三种方法。

　　（1）药物治疗：口服药物控制症状，其目的是扩张冠状动脉、减低心脏负荷和抑制血小板聚集。

　　（2)经皮冠状动脉介入治疗，就是内科医生说的放支架。

　　（3）状动脉旁路移植手术，即冠状动脉架桥手术。不管哪种方法，其目的都是延长病人的寿命和提高病人的生活质量。

3、哪些情况下需要做冠状动脉搭桥手术？

　　一般来说，下列情况需要做搭桥手术：

　　（1）冠状动脉3支病变（包括前降支、回旋支、右冠状动脉），远端血管通畅；

　　（2）左主干病变或左主干分叉处病变；

　　（3）粗大冠状动脉分叉处的病变，这种病变如果支架介入治疗会闭塞其中一支血管；

　　（4）冠心病合并有室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全，或者合并其他的心内结构异常（如瓣膜病或先心病合并冠心病等）；

　　（5）内科放支架后再次狭窄等等。当然这些情况不是绝对的，根据病人情况和医生水平稍有变动。

4、冠心动脉搭桥手术中的“桥”是哪里来的？

　　冠状动脉架桥手术中所用的血管“桥”，应该符合几个要求：长度足够，来源广泛，获取时对病人损伤小，血管远期通畅率高。临床中所用的桥都是来自自体血管，包括动脉（如胸廓内动脉、桡动脉、胃网膜动脉、肋间动脉等）和静脉（大隐静脉、小隐静脉、头静脉等）。所有血管中远期通畅率最高的是动脉桥。因此，如果病人接受的动脉桥数量越多，手术缓解心肌缺血的疗效就持续得越久。

　　当然，并不是每根桥都要用动脉，因获取动脉桥时的创伤都比较大，手术耗时也比较长。所以临床上多半用胸廓内动脉搭桥至前降支（最重要的一支），大隐静脉搭桥至其他冠状动脉。

5、冠状动脉搭桥手术的效果怎么样？是不是比内科放支架好？

　　冠状动脉架桥和介入支架各有优缺点，适应不同的情况，两种方法不能根治冠心病，只能够缓解由于冠状动脉狭窄导致的心肌缺血。

　　总的来说，冠状动脉架桥手术再血管化充分，缓解心肌缺血彻底，术后效果好，但风险稍大。支架的优点是创伤小，可以多次进行。但是，其适应症较窄，术后需要再干预（即架桥手术或再次支架）的概率是搭桥手术的6-7倍。费用上，如果置入多个支架，可能比手术的花费更贵。

　　目前国内放支架的例数约是搭桥手术例数的十几倍（国外为4-5倍），这是不正常的现象，并不是中国的病人更适合放支架，更不是中国的医生放支架的水平比外国高。这是中国的国情决定的，由于冠状动脉手术的技术要求高，医院达不到手术治疗的要求，只能放支架了。其实很多放了支架的病人是不适合放支架的。

6、冠状动脉搭桥手术后需要注意什么？

　　同支架治疗一样，冠状动脉架桥手术不能根治冠心病，只能够缓解由于冠状动脉狭窄导致的心肌缺血。很多病人在原来病变基础上的继续发展以及在新建血管桥上的新发病变。因此，手术后如何减缓动脉粥样硬化的进展就成为术后治疗的主要任务。降低血脂，控制血糖，控制血压，正确的药物治疗，这些都可以延缓病变的发展。

　　术后一般要求终身服用拜阿司匹林，氯吡咯雷（波立维）也有阿司匹林的效果，但长期服用费用较高。建议服用降脂药物，对控制病情进展有益。

　　此外“勤动手脚，管住口”也很重要，这是告诉您多参加身体锻炼，切忌大吃大喝，高脂饮食，不要抽烟、喝酒。

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