不到1年血管从中度狭窄进展成重度,这些致

昨天收治了一个63岁的患者张大娘，患者因胸痛入院，今天冠脉CT检查发现患者冠状动脉前降支狭窄95%，而该患者1年前我曾经看过当时该血管狭窄60%。

为什么短短的1年时间，患者冠脉狭窄进展如此迅速，已经发展到不得不支架的地步，到底在患者身上发生了什么？

患者1年前看我的门诊，当时冠状动脉狭窄60%，我告知患者无需放支架，但需要长期吃药，随即给患者开了阿司匹林、瑞舒伐他汀、倍他乐克药物，嘱患者一定长期坚持服用，定期检查，健康生活方式。

但该患者听别人说阿司匹林、他汀药物的副作用很大，长时间吃会把肝肾吃坏了。另外又听信了某保健品的推销，告诉她可以溶解斑块，不用吃药，所以花了多元钱吃了将近1年的保健品。

患者冠脉进展迅速的原因明确了，没有按医生要求正规治疗。实际上类似张大娘的情况，并不是个例，历史悲剧总是不断重现，半个月前我也曾经报道了一个40多岁出租车司机支架后仍然吸烟，不到半年血管又堵了的事例。

因此，周医生今天再次提醒冠心病患者朋友，以下误区一定注意，不要让悲剧再次发生在你的身上。

一、害怕肝肾损害不愿意吃药

治疗冠心病的重要药物有两种一个是他汀类药物，一个是抗血小板药物如阿司匹林。有人说长期吃他汀、阿司匹林会对肝肾损害。

他汀：

是预防及治疗冠心病的、心肌梗死、脑梗死的重要药物，他汀可以稳定斑块防止血管斑块破裂以及阻止斑块进一步进展，甚至有逆转斑块的作用。

应用他汀可以大大降低冠心病及脑血管疾病发生严重后果的风险，大大降低心梗、脑梗患者的死亡风险。

少数人在服用他汀后会出现一些副作用如转氨酶升高或者肌肉疼痛，但发生率仅仅在1%左右，而且出现副作用也是可逆、可控的。如果出现副作用可以通过更换其他类型他汀或者减量来控制。

目前尚未有其他药物或者保健品可以代替他汀，如果保健品可以治病就不叫保健品了，国家就会批准它为药物了，所以不要相信广告。

阿司匹林：

冠心病患者一旦确诊应长期服用阿司匹林，阿司匹林有抗血小板聚集作用，防止一旦冠脉斑块破裂，形成血栓导致心梗的风险。

研究显示：冠心病患者长期服用阿司匹林，心肌梗死发生率会降低60%，而停用阿司匹林的冠心病患者，心梗发生率会增加37%。

当然阿司匹林是有副作用的，会破坏胃粘膜，导致胃溃疡甚至出血，所以是否能吃阿司匹林需要经过医生专业判断后再做决定。另外如果大家吃阿司匹林，建议服用阿司匹林肠溶片，空腹吃，可以减少对胃粘膜的损害，防止副作用的发生。

二、有冠心病，但从不定期检查

很多患者朋友得了冠心病，也能坚持吃药，但是觉得都按时吃药了，就不会有什么问题了，没必要总去检查。

这是错误的。

冠心病患者应至少半年检查生化情况，其中重要的是血脂、血糖、肝功、肾功。一方面了解长期吃药是否对肝肾有损害，另外可以了解血脂情况是否达标。

有冠心病的患者血脂中，低密度脂蛋白胆固醇应在1.8mmol/L以下，有心肌梗死或者3个以上危险因素，如高血压、高血糖、高血脂等，低密度脂蛋白胆固醇应降到1.4mmol/L以下。

三、除了吃药，其他什么事都不做

对于冠心病来说，按时吃药固然重要，但是控制引起冠心病的危险因素是根本，这也是一部分人按时吃药，但是血管仍然继续狭窄的原因之一。

得了冠心病，我们还应该做什么呢？

合理饮食：

食物要多样，以谷物粗细搭配，每天至少保证50-75g杂粮。

保证充足蛋白，比如摄入鱼、脱脂牛奶；控制胆固醇摄入，尽量不吃肥肉、荤油、动物内脏，尽量不用椰子油、棕榈油。

控制反式脂肪酸摄入，少吃油炸、人造黄油糕点、奶茶。保证膳食纤维摄入，多吃水果、绿叶蔬菜。

规律有氧运动：

运动可以促进心脏侧枝循环、改善心脏功能、降低心脏病死亡率。

冠心病患者应保证每周3-5次，每次30-60分钟的有氧运动，一般慢跑或快步走为主，如果有严重心脏病如心肌梗死需要医生评估后给予运动指导。

注意心理问题：

据统计心肌梗死后患者得焦虑或抑郁的比率达40%，长期抑郁或焦虑会导致免疫平衡紊乱、内皮素等不良因子增加，导致血管再狭窄甚至心脏病恶化。所以有冠心病的患者朋友应多放松心情，凡事不要太较真，保持良好心态。

总之

得了冠心病一定正规治疗，拒绝偏方保健品，此外健康生活方式更重要！

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周大亮

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