医院多学科协作助推医疗技术水平持续提

患者就诊，精湛医术是“硬件”。作为我市历史悠久、底蕴深厚医院，医院在追求医疗质量与技术高度的路上，从未停歇。特别是今年以来，新一届院领导班子积极推进多学科协作诊疗模式，实行全面医疗质量管理，通过院内多学科协作模式抢救了多位疑难危重患者，确保了医疗服务水平的持续提升。疾病有时是一个非常复杂的个体，涉及多学科的问题，它需要如外科、内科、病理科、医学影像等多学科协作治疗。医院神经外一科曾收治一例特殊的病人。患者因左侧肢体活动不利3小时，医院检查头颅CT提示右侧基底节区脑出血破入脑室，然后转来医院治疗。患者还患有慢性肾衰竭，每周3次透析治疗两年余。这类病人为“出血体质”，极易颅内反复持续出血；并存在免疫力低下，营养状态差，肾性贫血等。患者曾经有两次“眼底出血”及一次“消化道出血”病史，肾衰无尿，药物代谢主要靠透析排除。这类特殊体质病人脑水肿消退慢，机体创面、切口愈合慢甚至不愈合。因此，对这类高危患者治疗非常棘手。神经外一科迎难而上，在院领导的支持下积极救治这位患者。

当时，患者入院处于嗜睡状态，随后意识障碍加重、烦躁，处昏睡状态；复查头颅CT见颅内出血增多，有手术指征。神经外一科主任组织精干力量及时为患者做了“右侧微创穿刺血肿清除术”治疗，手术顺利，颅内血肿逐渐排除。但自患者入院第二天就开始出现发热，胸部CT提示肺炎，逐渐出现呼吸急促，血氧低，科室立即邀请耳鼻喉科会诊给予气管切开。之后，又根据病情变化给予呼吸机辅助呼吸治疗。在应用呼吸机时，ICU医师积极指导分析血气分析，适时调整呼吸机参数。患者住院早期、中期每2日透析一次，后期每3日透析一次。考虑患者颅内出血特殊性，透析时有再出血风险，肾内血液科主任在每次患者进行透析治疗时都现场指导用药。患者逐渐苏醒后，适时停用呼吸机。但患者气管套管反复多日出血，气管粘膜病变可能性大，随时有气道内大出血休克及窒息死亡危险。并且将来患者如若拔除气管套管也有大出血风险，可能需要长期带管。耳鼻喉科主任多次应邀会诊，对患者气道出血治疗及器官套管拔除事宜指导治疗，并请呼吸与危重症医学科进行两次纤支镜治疗，吸除气管内血凝块，通畅呼吸道及查找出血点，给予静脉和局部应用止血药物后气管出血逐渐改善，最后顺利拔除气管套管。为防止再出血，间断给予输入大量同型血浆，以补充体内凝血因子、营养物质、增强免疫力及纠正贫血。经过神经外一科及众多科室协同治疗以及ICU和神经外科护理人员精心护理，患者终于转危为安，好转出院。

心内科通过多学科协作开展介入手术，也成功救治了多例危重患者。这是一位74岁男性患者，因间断性胸闷、胸痛14年，再发伴阵发性右侧肢体活动不利、头晕半个月后住院，诊断为1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，（1）不稳定型心绞痛、（2）冠状动脉支架植入状态、（3）冠状动脉搭桥术后；2、短暂性脑缺血发作；3、高血压病3级（极高危）。入院后经过积极治疗，患者胸闷、胸痛症状得到明显缓解，但仍反复发作右侧肢体活动不利。根据患者病情，迅速组织心内科、神经内、外科主任进行周密的术前讨论，围绕介入手术的经过、术中有可能遇到的困难、患者的预后等方面，制定出了一系列精准的诊疗策略。术中更是有麻醉科主任的保驾护航，高质量为患者进行了全脑血管造影术。造影结果显示患者右侧颈内动脉起始部高度狭窄，约70%，左侧颈外动脉斑块形成，造成左侧颈内动脉狭窄，血流缓慢，结合患者临床频发右侧肢体活动不利，考虑左侧颈外动脉及颈内动脉为责任灶，处理患病血管植入支架后，复查造影见狭窄处扩张良好，血流加速，患者术中顺利。术后患者无肢体活动不利，无头晕、头痛，在医护人员的精心治疗和护理下，很快康复出院。

多学科协作诊疗是一种以病人为中心的医疗模式，不同专科的医生能够同时了解病人全部的临床资料，经过多学科的会诊和讨论，做出适合病人的最佳的诊治方案。上面这两位患者的成功抢救，只是众多抢救成功的其中两例，医院多学科协作的巨大优势，更彰显了医院大力倡导并发展的由单学科治疗到多学科协作的成果。学科建设在发展过程中，既要注重单一学科的高精尖，也要推动多学科间的协作发展。多学科协作诊疗为医院总体学科综合能力提高、新技术发展、科研创新等方面提供了有力的保障。开展多学科协作，迁安医院迈步当先，成效显著，医院的技术实力和综合服务水平，实现高质量跨越发展目标奠定了坚实的基础。

（宣传科）

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