专家论坛,阿司匹林心血管疾病_冠状动脉疾病发作

本文来源：中华内科杂志,,58(4):-.

阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一级预防方面，大部分临床研究的结果与二级预防和急救治疗结果不同，其降低的心血管事件和增加的出血事件幅度相近，特别是在低心血管风险的人群。因此，各国指南中关于阿司匹林一级预防的内容并非都是肯定的：欧洲心脏病学学会（ESC）指南没有推荐阿司匹林用于一级预防；美国预防服务工作组（USPSTF）在考虑阿司匹林对心血管事件和出血事件的影响，以及长期应用对降低结直肠癌风险的潜在影响后，推荐阿司匹林用于一级预防时应基于患者未来心血管疾病（CVD）风险、出血风险以及患者个体化特点。年有三项旨在填补既往阿司匹林一级预防治疗知识空白的临床研究报告，即糖尿病患者心血管事件预防研究（ASCEND）（例）、阿司匹林减少老年人事件研究（ASPREE）（例）和应用阿司匹林降低初发血管事件风险研究（ARRIVE）（例），其对象包括糖尿病患者、老年人和高危人群。新的报告结果增加了对阿司匹林一级预防疗效的质疑。

最近，包括上述三项研究的一级预防文献荟萃分析相继发表，影响较大的是Mahmoud等在EurHeartJ发表的报告和Zheng和Roddick在JAMA发表的报告。

Mahmoud等的荟萃分析包括年9月25日之前的11项一级预防（例）随机对照试验，共157例患者，随访（6.6±0.7）年。10年主要心血管事件（MACE）风险未报均值（11项中6项8%，3项10%，2项未报）。此分析未报告心血管事件联合终点（心血管死亡率、非致死性心肌梗死和卒中），入选者排除了有冠状动脉斑块的无症状（高危）人群。结果显示，全因死亡率没有降低（RR0.98，95%CI0.93~1.02，P=0.30），序列分析显示全因死亡率风险降低5%，但获益无统计学意义；出血事件增加（RR1.47，95%CI1.31~1.65，P0.）；心肌梗死事件显著降低（RR0.82，95%CI0.71~0.94，P=0.）。其结论为在没有确定CVD的人群，预防应用阿司匹林没有降低全因死亡率，而增加了严重出血，常规应用阿司匹林进行一级预防需要重新考虑。

Zheng和Roddick在JAMA发表的报告与Mahmoud等文章比较，因其内容更全面（报告了心血管事件联合终点，人群10年CVD风险较高，入选随机对照试验样本较大），引起了更多的