冠状动脉疾病

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作者:王海昌(医院)

医院的心血管内科一样,医院心血管内科的发展历程可能就是我国心血管领域发展过程的缩影,我们的经历和感受也和广大同行相同,借此机会与大家分享我们科快速发展过程中的一些事件和体会。

在全国专家同行的帮助下,经过几代前辈数十年的努力奋斗,医院心血管内科已经在专业方向、人才储备和医疗设备上有了深厚的基础,特别是贾国良教授担任科室主任的十年期间,我们在冠状动脉疾病介入治疗领域做了大量工作,在国内处于领先地位。科里的年轻医生绝大多数已经获得博士学位,许多人在日本、新加坡、韩国、印度等国接受了培训,临床操作技能娴熟,为科室在介入治疗领域的快速发展奠定了基础。这十年的成绩是既往几代人努力的延续,是科室发展过程的一个阶段,是全体工作人员辛勤汗水的结晶,也是校院领导多年支持的结果。

年下半年科室由老病房搬到老门诊楼的三楼,床位数由增至。老门诊楼也只是经过简单装修,三楼东侧是办公区,除三间主任及副主任办公室外,教授办公室只有两间,多位教授共用,一个会议室。西侧是实验室,实验室内只有几张桌子和一台离心机,一台高精度(相对)天平就是最值钱的实验设备了,几乎不能开展什么实验。

刚刚搬过去的时候介入手术还是在放射科CT楼二楼进行,推送病人很远,地面又不平坦,医院就给我们科配备一辆救护车,两个司机24小时值班,负责接送手术的病人。由于只有放射科的一台X-光机,手术很晚才能结束,在院里的支持下,我们加紧建设属于自己的导管室,就在老门诊楼前面的西侧(原来是器材科堆放废旧杂物的地方),房屋建好后将放射科的老飞利浦机器搬过来(10万元搬运费),又将总后招标的一台新西门子机器装上,这台西门子机器价格不高,但开始使用后就不断出现故障,三天两头进行维修,除去机架和电脑外壳没有更换外,几乎都换遍了,但还是不能正常工作,不得已在年搬入新病房大楼时将其淘汰。属于科室自己的新导管室建成后大大方便了临床工作,全科人员加班加点,经常要工作到深夜,由于导管室24小时可以开放,也能够开展急性心肌梗死患者的急诊介入治疗,抢救了许多危重患者。

就在大家准备大干一场的时候,年3月“非典”爆发,全国形势严峻,国家决定成立小汤山非典病院。接受上级命令,我校成立紧医院,医院要求我科派一名医生和3名护士参加,在科室动员会上,李伟杰教授,赵晓梅、王燕、周晓燕三位护士积极主动报名,全科同志连夜赶制一面上印“勇者无畏”大字的红旗,当大家看到他们高举“勇者无畏”大旗昂首挺胸勇敢开赴小汤山时,大家的心情无比激动,也深深为他们的安全担忧,衷心祝福他们能够顺利完成党和人民交给的艰巨任务,早日平安归来。在小汤山抗非期间,这面旗帜成为第四军医大学的标志,目前由医院党史室保存。

全科同志为保障他们在小汤山安心工作,为他们准备了各种生活用品,还包括整套的金庸武打小说,大家不时与他们电话和短信交流,和他们的家人保持联系。他们没有辜负全科人员的期望,在李伟杰教授的带领下出色完成了各项艰巨任务,受到总部领导的接见和表彰。当他们完成任务,医院的时候,全科人员眼含热泪夹道欢迎他们,大家为他们的勇敢表现感到自豪,为他们的无私付出而心存感激。

就在他们远赴小汤山远离家人执行艰巨任务的时候,科里一病区一位山西洪桐来住院的先心病女孩出现发烧5天不退,胸片示肺内有片状阴影,患儿有明确的疫区就诊病史,疑似为非典,医院决定进行就地隔离,王海昌主任及在一病区内工作的全体医护人员和病区内的患者及家属就留在病区内,患儿当天晚上死亡。当时没有任何隔离措施,大家吃住都在病房,继续着病人的各种治疗,郭文怡副主任带领大家在二病区和监护室继续常规工作和各种介入手术。当两天后将情况上报到陕西省流行病控制中心时上级决定进行更高级的隔离措施,第一批在隔离区的医护人员全部撤离至学校招待所进行隔离,栾荣华副主任带领新的一批医生护士穿戴隔离衣重新进入一病区,直到2周后完全解除隔离。死亡患儿是全国唯一的一例疑似非典(没有确诊)而死亡的病人,非常庆幸的是全体医护人员平安,虽然大家承受了巨大的精神和身体上的压力,但在关键时刻显示出医院心血管内科全体医护人员团结一心,临危不惧的精神,正是这种精神让我们克服了种种困难,才使我们有了十年的快速发展。

四位同志去小汤山及科里进行患者隔离严重影响了科室的正常工作,我们还购买了各种科室隔离用的设备和材料,其中一个用于处理隔离工作人员的移动厕所就10万元。工作量的下降及支出的增加使我们科3个月没有奖金,医院领导及时伸出援助之手,每月补助我们30万元用于大家的奖金发放,正是领导的支持、大家的共同努力,才使我们科平安顺利度过难关。

非典风波过去后科室正式开始施行量化管理和教授负责制,广泛调动了大家的积极性,开展了多项新技术及新业务,包括急性心肌梗死早期介入治疗血管远端保护装置的应用;药物涂层支架的应用;冠脉小支架的应用;磁化支架预防再狭窄;双腔ICD的植入及CARTO指导下心律失常的射频消融,在一个病区近两个月没有收治病人的情况下完成PCI例,比年的例增加了一倍,两间导管室已经需要连续工作,经常会有加班到深夜的情况。

年9月,我们科成功承办了“全军第十三届心血管会议”,我们的表现受到全军同行的一致好评。我们全体医生及研究生共同努力,成功翻译出版了《MayoClinic心脏病学》第2版,受到全国同行的认可,也受到美国作者的好评,为加深我们与MayoClinic的多年合作奠定了坚实的基础,他们当时就表态同意由我们继续翻译出版《MayoClinic心脏病学》第3版。

年也是科室启动科研工作的一年,代政学副教授在Circulation发表3篇关于先心病封堵术的摘要,科室也获得了一项国科金资助:人骨髓内皮细胞移植治疗缺血性心脏病试验研究。良好的开局极大鼓舞了大家的斗志,勇敢者的表现让大家信心倍增,工作量的快速提高为今后科室的发展奠定了基础。

是风调雨顺的一年,同时也是非常辛苦的一年,由于只有两间导管室,病房及导管室的护士技师配备相对不足,大家都要超时间工作,并初步尝试复杂冠状动脉病变的介入治疗支架术式,特别是李成祥教授带领团队大胆开展自体骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死,即急性前壁心肌梗死后急诊开通闭塞的前降支,一周后分离患者自己的骨髓干细胞,经OTW球囊缓慢注入到已经开通的前降支,并长时间认真随访。这项试验结果几年后发表在EuropeanHeartJournal上,这篇文章是心血管内科当年最高影响因子的论著,也是到目前为止影响因子最高的临床研究文章。

老门诊楼改造成心血管楼,其中一楼和二楼是心血管外科,三楼是心血管内科。一病区在三楼的西侧,二病区在东侧,CCU位于中间正对楼梯处,一切都很简陋。一个电梯还经常坏,有时不得不将患者抬上抬下。虽然工作环境不好,但大家干劲高,医护质量好,受到患者的高度评价,患者送来的感谢锦旗和牌匾数不胜数,到年搬家的时候东西两侧病房的走廊上已经钉满了精致的铜质牌匾,每当我们走在满是锦旗和牌匾的走廊时,心中充满自豪感,也深深感谢患者对我们的信任。

工作环境的不好并没有影响大家的工作热情,施行量化管理的第二年工作量就进一步提升,当年科室的毛收入就达到1.14亿元,是医院第一个毛收入突破亿元的科室,占全院毛收入的1/7左右,为表彰科室全体人员的突出表现,当年我科荣立“集体三等功”,在我科的发展历史上留下了光辉的一页。

是我科快速发展的一年,虽然在当年的2月1日国家将心血管内科介入耗材价格下调30%,但冠脉介入治疗例数还是提高了20%,达到例次,这标志着在病床数和导管室没有增加的情况下大家必须要加快患者的周转,缩短住院时间,加班到深夜,这种状况直到年4月搬入新病房大楼后才得到短时间缓解,医护人员过度疲劳的后果开始显现出来,包括身体状况恶化,感冒人数及次数的增加,容易疲劳,注意力不集中等。

经过精心准备和竞争,我们获得了举办“第七届中国介入心脏病学论坛”的机会,并在年3月在曲江宾馆举行,有来自全国的介入同行多人参加,会务工作认真细致,受到同行的高度赞誉,大大提高了我科在全国的地位和形象,也深深鼓舞了大家的工作热情,所以我们在当年的12月首次举办了“医院介入治疗病例讨论会”,当年只是一个区域性的小型病例研讨会,在医院临床教室进行一天,人参加,午餐也是在教室吃简单的盒饭,在全国同行的支持下,在全科的努力下,这个小型病例研讨会连续举办7届后今天已经发展成为“西京复杂冠脉病变介入治疗论坛”,每次有约名心脏介入医生参加,原来只是进行病例讨论,现在还增加了高水准的病例实时演示,原来只有当地医生参加,现在是日本最有名的土金教授和村松教授及全国许多著名教授参会,“西京复杂冠脉病变介入治疗论坛”已经发展成为全国介入特色鲜明、高水平的国际会议。从年开始,为了纪念完成我国首例PTCA的我科著名介入治疗专家,已故的郑笑莲教授,我们开始在众多病例中评选出最优秀的两例,授予“郑笑莲教授优胜病例奖”,以缅怀先辈为科室建设作出的贡献。

为了加强科室的科研工作,年元月开始聘任学校生理学教研室高峰教授为我科兼职科研教授,与我们共同培养研究生,共同进行科学实验,共同申请基金课题,共同发表科学文章,聘任兼职科研教授的方法从此在医院广泛推行,我们科随后还增聘在美国工作的马新亮教授和任俊教授为兼职科研教授,他们对我科的实验室建设、研究生培养、课题申请、文章发表等方面做出重要贡献,使我们最弱项的科研工作在短期内有了改变。年在高峰教授的帮助下获得2项国科金,真正在国外期刊发表SCI论著3篇,这些成绩真正开始改变了心血管内科临床工作强,科研工作弱的局面,为大家提供了信心,为吸引优秀的科研人才奠定了一定的基础,科室从此开始能够连续获得国科金项目,为吸引更多的优秀研究生提供了条件。

科室此时开始


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