白话ldquo冠心病rdquo

小编丨导读

冠心病是一类高发的心脏疾病，基本病因是由冠状动脉管腔狭窄和闭塞而导致心脏无法获得足够的血液供给，进而出现缺血、缺氧症状。

冠心病非小病，如不及时干预，控制疾病，可能会危害生命，置人于死地。

今天我们一起来了解冠心病那些事……

什么是冠心病？

冠心病是由冠状动脉病变引起的心脏疾病。冠状动脉正常情况下有很强的代偿能力，可随心脏活动量变化调整心脏供血。活动量大时，冠脉扩张，血流量可以增加6-7倍。

冠脉管腔内可能出现脂质和坏死组织构成的斑块，斑块突向管腔，使得管腔变得狭窄甚至完全闭塞，或者冠脉畸形、冠脉炎症、冠脉痉挛等可导致管腔狭窄，心肌供血也就随之减少。当管腔狭窄程度超过50%-75%的时候，机体在激动、劳累等情况下无法代偿就会出现以胸痛为主要表现的各种临床症状，这就是冠心病。

冠心病有什么症状？

轻度的冠状动脉病变，常常无明显症状，因此往往容易被忽略，导致延误病情。不过如出现下述症状，提示您有可能患有冠心病：

疼痛，特别是胸骨中上段后方的疼痛，就感觉像被人往胸口重重地打了一拳，疼痛可能逐渐加剧甚至让你喘不过气来。这种疼痛还能放射到上臂（特别是左上臂）、肩部、背部、脖子、下巴、牙齿或上腹部等部位。这种以胸骨后压榨样疼痛为主要表现的疼痛，就是心绞痛；

上腹痛、恶心、呕吐、打嗝或烧心等容易和胃肠道疾病混淆的症状；

频繁发作的心跳加速或心律不齐，伴有头晕目眩、大汗淋漓等。

冠心病有哪些主要类别？

心绞痛与心肌梗死是冠心病的不同表现形式。心肌组织缺血缺氧就会发生心绞痛，若心肌缺血缺氧短时间内不能得到缓解，导致心肌持续缺氧，就会发生坏死，这就是心肌梗死。

如果心肌缺血能够在数分钟内得以缓解，心绞痛症状就会消失。如果心肌缺血持续存在，超过半小时甚至更长时间，心肌就可能发生缺血缺氧、损伤、甚至坏死，心肌梗死就是这样发生的。

冠脉CT和冠脉造影的区别是什么？

首先，冠脉CT和冠脉造影都可用于诊断有无冠心病存在。区别在于冠脉CT是无创检查，冠脉造影是有创检查，且需住院才能做。

其次就是冠脉CT影响成像质量的因素较多如患者心率、心律、冠脉是否有钙化等，特殊是冠脉钙化时，其对冠脉管腔狭窄的判断力不如冠脉造影。

发生心绞痛应该怎么办？

发生心绞痛后应该立即休息（减少心肌对氧的需求），并含服硝酸甘油（扩张血管、增加冠状动脉血液供应、减少心脏对氧的需求），必要时应用吗啡等作用更强的药物。有条件者立即吸氧；

一旦心绞痛持续不能缓解（症状超过15分钟甚至更长时间），医院就诊，努力避免发生心肌梗死；

一旦发生心肌梗死，应该服从医生安排，尽快开通阻塞的冠状动脉血管，恢复心肌供血，尽可能减少梗死的面积。

早期冠心病有哪些治疗方法？

近年来，随着医疗技术的不断发展，冠心病的有效治疗方法层出不穷，患者的死亡率持续走低。早期冠心病的3大治疗方法：

1、药物治疗法

不同症状的患者需选择不同的药物来进行针对性地治疗，比如心痛患者需选择硝酸甘油、欣康等硝酸酯类药物来缓解症状，动脉硬化患者需使用他汀类降脂药物来减少痛苦。另外，对于早期冠心病患者，最好每日定时定量服用mg左右的阿司匹林。

2、手术治疗法

当患者出现血管堵塞时，可发生心肌缺血，这时就需要通过手术疗法来帮助患者脱离困境。冠状动脉搭桥术就是一种常用的方法，通过将患者其他部位截取来的一段血管放置在堵塞血管的两端，让血液循环流畅。但是，需特别注意一点，搭桥手术属于风险大的心脏外科手术，必须要考虑各种各样的因素，比如：患者的身体状态是否适合此手术、大创口是否会危及患者的生命安全等等。另外，此手术不适合支架术患者。

3、介入治疗法

这是治疗早期冠心病的一种新方法，以创伤小、疗效大为主要特点，在全球的应用都较为广泛。

冠心病的治疗药物主要有哪些？

冠心病心绞痛主要是因为心脏对血、氧的需求和冠脉的供给二者之间不能平衡而发生，通过改善心脏的血供或者降低心脏活动量就可以有效防止冠心病病情恶化。药物治疗也主要是围绕这两方面开展：

抗血小板药物

如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、替格瑞洛片等，主要用于抑制血小板聚集，避免血栓形成。

他汀类药物

如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等可以降低胆固醇水平，特别是低密度脂蛋白（LDL-C），对于有心血管高危因素的患者，LDL-C建议控制≤2.6mmol/L，如植入冠脉支架则要求≤1.8mmol/L，甚至更低水平。

硝酸酯类药物

如硝酸甘油、硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯缓释片可以达到扩张冠脉，增加心脏血供。

β受体阻滞剂

如美托洛尔、比索洛尔等减慢心率降低血压，降低心肌的耗氧量。对于冠脉支架植入后的患者，如耐受情况下，建议安静状态下心率控制在55～60次/分。

控制血压药

高血压是导致冠心病的重要因素。有高血压的冠心病患者，应该在医生指导下长期服用降压药物，把血压控制在/80mmHg以下。

其他

如患者合并其它疾病如高血压、糖尿病等，则需加用降压药、降糖，对改善患者预后有益。

是不是冠心病都需要做支架？

不是。

如血管管腔狭窄＜50%，称之为冠状动脉粥样硬化；血管管腔狭窄≥50%，称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病。

一般来说血管管腔狭窄≥70%，会引起冠脉血流动力学改变，则应考虑植入支架。

冠心病是否可停药？

冠心病诊断一旦诊断成立，应长期用药。特别是做了支架的患者更应长期规范用药，避免支架再发生堵塞，如需更换药物，应在医生指导下进行。

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