病例罕见7年间两次孕产,两次多支冠脉

自发性冠状动脉夹层（SCAD）是急性冠脉综合征、急性心梗及猝死的重要原因，特别是在年轻女性及缺乏冠心病危险因素的患者中更为常见，常见于女性、孕产期，多有身体及情绪上的刺激因素，可能同时伴有系统性的动脉疾病，特别是纤维肌性发育不良。

近日，欧洲心脏杂志（EHJ）刊登了美国MedStar医院中心RonWaksman医生团队的一则病例。一位女性在7年间两次怀孕生产，两次都在产后出现多支冠状动脉夹层的情况，实属少见。让我们一起来看看。

第一次SCAD

年，这位38岁女性经剖宫产产下她的第一个宝宝，产后2周她出现了胸痛。

冠脉造影显示SCAD，累及左前降支（LAD）近中段和右冠状动脉（RCA）远段，TIMI血流分别为2级、3级（图A）。血管造影图像中，LAD近中段和RCA远段的SCAD以箭头和中括号标出。

该患者进行了左乳内动脉（LIMA）到LAD的旁路移植术。

年，她短暂发作了一次非劳累后昏厥。颈部CT造影显示右侧椎动脉远段有一个小的夹层（图B），给予保守治疗。

第二次SCAD

年，这位患者再次经剖宫产产下她的第二个宝宝，之后因胸痛就诊，经历一次短暂室颤发作，除颤治疗后恢复窦性心律。

冠脉造影发现，SCAD累及回旋支（LCX）中段和第一钝缘支（OM1）（图C）。

因第一钝缘支相对较小，其症状已得到缓解，且无血流动力学或心律失常，医生选择保守治疗手段。LAD和RCA完全恢复正常，无残余狭窄（图D），LIMA-LAD旁路通畅。经胸超声心动图显示左室射血分数仅25%。

检查纤维肌性发育不良（胸腹和骨盆CTA）、结缔组织病和血管炎，无明显发现。为二级预防室颤，给予植入式心律转复除颤器（ICD）治疗。

之后，患者转诊进行心脏康复治疗，建议她以后不要再怀孕，服用口服避孕药。患者出院继续双联抗血小板治疗，接受指南推荐的心衰治疗药物。

来源

NaumanKhalid,TobyRogers,andRonWaksman.Spontaneousdissectionsinvolvingmultiplecoronaryarteriesandavertebralarteryover7years.EuropeanHeartJournal.