近年来，伴随着相关病例报道及研究的增多，人们对自发性冠状动脉夹层（spontaneouscoronaryarterydissection,SCAD）的认识也逐渐增加，对于年轻女性，或者几乎不存在心血管疾病风险因素的人群，SCAD是他们发生急性冠脉综合征、心肌梗死和心源性猝死的重要病因之一。
多个大中心的真实世界研究的结果都表明由于既往对SCAD认识不足，导致该疾病的实际发病率可能远高于文献记载，此外作为导致心肌梗死的病因之一，SCAD源性的风险评估和治疗原则都与冠心病源性的心梗有所不同。
在实际的临床诊疗中，SCAD处理的难点并不在于治疗手段，而是诊断，正是因为多数SCAD患者出现的类似于急性冠脉综合的症状导致了SCAD漏诊的发生。
年12月发表于《新英格兰医学杂志》（NEJM）的一篇名为“Case39-:A41-Year-OldWomanwithRecurrentChestPain”病例报道就详细描述了一名41岁女性诊断为SCAD的完整临床过程，医院病历中对于患者症状的描述与急性冠脉综合完全一致，最终在冠脉造影的帮助下明确了SCAD的诊断。
两个月后，《循环》（circulation）刊登了美国心脏病学会发布的关于SCAD的声明“SpontaneousCoronaryArteryDissection:CurrentStateoftheScience:AScientificStatementFromtheAmericanHeartAssociation”（以下简称“声明”）。该声明从流行性病学、组织病理学特征、临床表现、诊断、临床治疗、心脏康复以及SCAD临床诊疗路径等多个方面对SCAD的临床治疗给出了建议。
因为SCAD患者常常因为反复发作的胸痛症状且无法得到正确诊断治疗，很大程度上增加了患者心理疾病的发生率，所以声明特别强调了及时开展心脏康复治疗和心理治疗的必要性。此外，现有的对SCAD发病率有记载的文献都表明女性患者的发病率高于男性，并且该病还好发于孕期女性，所以为避免产后抑郁症的发生，心理治疗更是势在必行。
关于临床治疗。声明认为，做出临床决策的一个重要标准是患者的受累血管类型和血流动力学情况。
血流动力学稳定、非近端冠脉主干受累患者：保守治疗获益更多。
血流动力学稳定、左主干或近端双支受累患者：冠脉搭桥或者保守治疗（根据具体情况决定）
血流动力学不稳定、冠脉缺血症状持续发作的患者：冠脉支架植入或者急诊冠脉搭桥。
声明最后指出，美国心脏协会希望借该则声明引起临床医生和患者对该疾病共同的重视，并开展相关的临床试验从而对SCAD的治疗做出有效并且可靠的指导。
参考文献及文章图片来源：
1.SpontaneousCoronaryArteryDissection:CurrentStateoftheScience:AScientificStatementFromtheAmericanHeartAssociation.Circulation;Feb22.
2.Case39-:A41-Year-OldWomanwithRecurrentChestPain.NEJM;Dec20
心外一科钱思翀
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