入门必备冠状动脉CT解剖及变异

冠脉CTA是一种无创、方便的检查方法，与冠脉造影诊断的符合率较高，是临床上筛查冠心病患者的一种有效手段。本次我们以图文形式来介绍冠状动脉CT解剖及变异。

冠脉CTA动脉名称如下：

冠状动脉CT解剖部分

图1冠状动脉示意图

下面，依次介绍重要结构：

主动脉瓣有三个瓣叶，形成三个主动脉窦（左冠窦L、右冠窦R、无名窦N），左冠状动脉主干LM起自左冠状窦。

图2CT显示三个主动脉窦，左冠窦L、右冠窦R、无名窦N

图3显示左冠状动脉主干LM，分为左前降支LAD和左回旋支LCX（OM钝缘支，D对角支）

图4人群约15%可见LAD和LCX中间的中间支，一般与LCX血供区域相同

图5左前降支LAD：LAD走形在室间沟内，至心尖。主要发出室间隔支S供应室间隔，发出对角支D供应左心室

图6左回旋支LCX走行于左房左室间，发出钝缘支OM供应左室侧壁。10%的患者为左侧优势型冠脉，即LCX发出后降支PDA

图7右冠状动脉RCA发自右冠状窦，穿过右房室沟至室间隔下部。发出较大的分支锐缘支AM，走行于右室边缘。65%的人群为右侧优势型，即RCA延续为后降支PDA，供应左室下壁及室间隔下部

图8侧位和正位示意图，可见重要三支血管LAD、LCX、RCA

图9冠脉CTA轴位图像

冠状动脉变异部分

冠状动脉变异的发生率约1%，早期发现和评价冠脉变异很重要，因部分变异与患者心肌缺血及猝死相关。冠脉变异可分为起源异常、走行异常、终点异常。

图10冠脉变异：A图，左冠状动脉起自右冠窦，走行于主动脉与肺动脉之间，患者可因左冠脉主干受压产生心肌缺血。B图、C图的变异不影响血流动力学。D图，左冠状动脉发自肺动脉

图11冠脉变异，患者左主干LM发自右冠窦，走形在主肺动脉之间，这类患者有猝死风险。

图12心肌桥，最常见于LAD，血管走行于心肌的深度比长度更重要。

图13左向右分流，可见LAD发出室间隔支终止于右心室，产生左向右分流。

冠状动脉CT解剖及变异大致如上，只有熟练掌握冠脉CTA基本知识和变异，才能了解冠脉造影（DSA）检查，更好地进行患者管理与随访工作。

本文作者为：医院范则杨医生

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编辑：任杨源

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