北京什么医院白癜风最好 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/yyjs_bjzkbdfyy/房颤的发生由多因素参与，缺血是其中之一，但目前缺血对AF的影响仍知之甚少。而且尚没有人类研究评估房颤与结动脉内或其近端阻塞性冠状动脉疾病的关系。另外，心绞痛、心房缺血和房颤之间的关系尚未得到系统的研究。因此，近期发表在HeartRhythm上的一项研究就对影响心房组织的冠状动脉疾病(CAD)与房颤之间的关系进行了评价。方法：根据导管术后12个月内是否出现新发AF，从杜克大学医学中心心血管疾病数据库中选出该中心年1月1日至年12月1日经导管介入手术诊断阻塞性冠心病的患者进行匹配性病例对照分析。主要测量指标是冠状动脉疾病影响心房组织的程度。有3条独立的动脉为心房供血，分别是：窦房结结动脉、房室结动脉和右心房中间动脉(RIAA)。通过定量测量每条心房水平供血的动脉以及右冠状动脉、左回旋支和左前降支中每条血管靠近心房的开口处的狭窄程度，再经多变量回归模型确定与房颤相关的因素。结果：研究对象基线资料（表1）。1.在已知冠状动脉疾病的患者中，损害心房灌注的梗阻性病变的患病率为67%。2.房室结动脉和右心房中间动脉的阻塞性病变与心导管术后的1年里新发房颤的发生率较高相关。3.三条心房水平动脉病变的严重程度越高，1年新发房颤的发生率也越高。心房水平冠状动脉疾病与AF的关系：房室结动脉、窦房结动脉和右心房中间动脉病变严重程度的分布(图2)表明，在房颤队列中病变的比例更高，为80%。多变量模型示RIAA病变严重程度(＞50%)与1年的房颤发生率增加有关(OR1.41，50%基础上每增加10%，95%CI：1.01–1.97；P=0.)(图3)。同样，在＞50%病变的房室结动脉，病变每增加10%也与1年的房颤发生率增加有关(OR1.58，50%基础上每增加10%；95%CI：1.00–2.49；P=0.)。房室结动脉、窦房结动脉和RIAA近端病变与1年房颤无相关性。心房水平的冠脉病变负荷也与1年房颤的发生相关。房室结动脉、窦房结动脉和RIAA这三条血管中，每增加一条病变（＞50%）的数量，心导管术后第二年被诊断AF的几率就会增加（OR1.53；95%CI：1.08-2.15；P=0.)（病变＞70%时，OR2.03，95%CI：1.14–3.62；P=0.)(图4)。心房水平冠状动脉血管开口近端的病变负荷与房颤之间无关联。胸痛严重程度与房颤的关系：胸痛的严重程度和1年内房颤的发生率之间没有关联；与非劳力性胸痛比，中等量活动引起的胸痛(OR1.11；95%CI：0.47-2.62；P=0.81)、日常活动量引起的胸痛(OR0.87；95%CI：0.47-1.62；P=0.65)之间无统计学差异。结论：在阻塞性CAD患者中，房室结动脉和RIAA的病变以及向心房心肌供血的所有动脉，病变负荷越重，其与1年后新发房颤的可能性较高相关。临床意义：1.研究发现心房水平冠脉缺血与较高的房颤发生率之间有关，临床上应考虑筛查房颤患者的缺血性冠脉疾病和冠脉疾病的危险因素。2.通过改变生活方式和他汀类药物治疗的冠心病一级预防可能有助于房颤的一级预防。3.心房水平缺血和由此导致的心房复极异质性是预防和房颤管理的一个潜在新干预目标。局限性：由于冠脉心房水平的分支不是血管造影图像的
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