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在临床实践中，一部分患者影像学提示冠状动脉正常并无明显狭窄(30%~50%)，而心肌损伤标志物阳性，与AMI临床表现类似的心脏疾病状态被称为冠状动脉非梗阻性心肌梗死(MIN0CA)。
MIN0CA是一种由多种病因引起的综合征，其预后也因病因不同而差异明显。其病因除:冠状动脉斑块破裂、冠状动脉痉挛、冠状动脉血栓及栓塞、冠状动脉夹层所致AMI不再赘述。其他如TaKotsubo心肌病、未识别心肌炎、其他类型的2型AMI等更值得警惕并加以鉴别。未被识别的心肌炎可出现ACS样表现,且无冠状动脉阻塞。心肌炎的病因有病毒、细菌、寄生虫感染,以及自身免疫性疾病。多为较年轻患者且近期有发热，呼吸道感染史，C反应蛋白升高者。针对此类患者根据相关指南，若疑为类心肌梗死心肌炎或2周内出现无法解释的新发心力衰竭，有血流动力学影响，则除了冠脉造影外有必要考虑心肌活检。
然而，心脏磁共振(CMR)是诊断心肌炎的一种良好的非侵入性检查，在心肌活检确诊的心肌炎中79%可被CMR诊断,因此CMR是诊断心肌炎的重要手段。其他类型的2型AMI是因心肌氧供需失衡导致的心肌细胞坏死。如贫血、呼吸衰竭、心力衰竭、低血压、休克、伴左室肥厚的重度高血压、心肌病、重度主动脉瓣疾病、药物毒素损伤等。此外，不确定病因的其他系统疾病也可引起MIN0CA。如肾功能不全、慢阻肺疾病、精神源性、儿茶酚胺性、蛛网膜下腔出血、动脉瘤破裂、败血症、恶性肿瘤等。对此，CMR不仅能确诊AMI，也可能为潜在病因提供线索。
因此，对于无明确病因的MIN0CA患者，推荐CMR检查并结合临床仔细筛查其他系统疾病所致，以便排除误诊、漏诊的可能。尽管MIN0CA发病率相对较低，但其病因多样，不能临床一见到心肌梗死就一概认定为冠状动脉病变阻塞了血流所致。这是个不容忽视的普遍性问题，应尽其所能，以期优化该病的个性化精准诊断、精准治疗。
河南医院心血管内科供稿
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