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年第51题内科学A型题
下列哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现
A.血压下降
B.心率加快
C.第二心音逆分裂
D.出现第四心音奔马律
E.一过性心尖部收缩期杂音
题目解析
1.稳定型心绞痛又称为劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性、严重狭窄的基础上，由于心肌负荷增加，引起心肌急剧、暂时的缺血、缺氧的综合征。
2.心绞痛发作时，由于心肌供血、供氧不足，加之疼痛的刺激，都会反射性兴奋交感神经，从而对心脏产生「四正效应」，可导致心输出量增加、心肌收缩能力增强、心传导加快、心率加快（B对）。
3.搏出量主要影响收缩压，交感神经兴奋后由于搏出量↑→收缩压↑↑、舒张压↑→脉压↑、平均动脉压↑。心率主要影响舒张压，交感神经兴奋后由于心率↑→舒张期时间↓→舒张压↑↑、收缩压↑→脉压↓、平均动脉压↑。因此，心绞痛时血压应升高（A错）。若心绞痛发作时血压下降，要考虑可能出现心肌梗死。
4.心绞痛发作时，由于心肌供血不足，导致乳头肌缺血，出现乳头肌功能失调，可引起二尖瓣关闭不全，出现心尖部、收缩期杂音。由于稳定型心绞痛发作后持续时间较短，因此杂音常呈一过性（E对）。
5.冠心病最常累及的部位是左前降支，可导致左室血供不足，缺血部位出现节段性室壁运动减弱或消失，使得左室压力上升速度变慢，导致左室射血时间明显延长，主动脉瓣关闭明显延迟。主动脉瓣关闭引起振动产生A2，肺动脉瓣关闭引起振动产生P2，正常情况下P2比A2略晚出现，无法分辨，统称为S2。
当主动脉瓣关闭明显延迟时，使得A2的出现晚于P2，称为第二心音逆分裂或反常分裂（C对）。若冠心病累及的部位主要是供应右室的血管，则会导致右室射血时间明显延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，使得P2明显晚于A2出现，称为第二心音分裂或通常分裂。
6.第三心音是由于心室快速充盈期时，心房内的血液快速进入心室，引起心室壁、腱索、乳头肌振动而产生，正常情况下部分儿童、青少年可闻及，随着年龄增长会逐渐消失。
若第三心音变异（病理性S3）称为第三心音奔马律（舒张早期奔马律），与心室舒张负荷过重有关。冠心病时心肌缺血，心室壁顺应性降低，比正常人更「僵硬」，因而在血流冲击下产生病理性的第三心音。
7.第四心音是由于心房收缩引起振动而产生，正常情况下听不到。若第四心音增强称为第四心音奔马律（舒张晚期奔马律），与心室阻力负荷过重导致心房收缩加强有关。
冠心病时心肌缺血，心室壁顺应性降低，心室充盈能力下降，导致心房到心室的血流阻力增大，此时心房为克服充盈阻力而加强收缩，便使得第四心音增强而被听到（D对）。
本题答案
A
考点讲解
天天师兄提示：循环系统疾病大纲中的第7、8点均属于冠心病的内容，为考试的重点、难点，本周将分为两篇
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